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本期学习儿科·营养和营养障碍疾病（6~8分）。红色加粗字体为重点内容，希望大家加深记忆。备考不是一两天的事情，希望大家能够每天坚持下来。如果觉得文章不错，记得告诉自己的朋友哦。
小儿营养基础
（必须记住能量和水的需要量）
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.KJ
(1)1岁以内婴儿所需能量：
●kcal/（kg·d），每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。
(2)小儿能量需要分以下5个方面：
1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/（kg.d）
2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。
3.活动所需：
4.排泄丢失：
5.生长发育所需：●这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。
二、营养物质和水的需要
1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%（3个5）
2、水：
（1）婴儿期平均每天水的需要量为：
●ml／（kg.d），每长3岁减少25ml／（kg.d）
（2）12岁后及成人约为：50ml/（kg.d），混合膳食约kcal产生水12ml。
3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。
婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物
1.优点：
营养丰富，比例适当，易消化吸收。
①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收
②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）
④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)
⑤钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病
⑥富含消化酶，有助于食物消化
2.缺点：
●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。
初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。
断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品：8%的糖牛奶
（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
2.奶量计算法（每年必考）
●8%的糖牛奶ml=kcal（婴儿每日需能量kcal/kg、需水量ml/kg）
●如：一个小孩6kg一天需要牛奶ml,需额外补充水ml（水：6×=ml）
（1）全牛奶摄入量估计：
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×
6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×=ml
（2）额外的补充水分量：
婴儿每日需水分l50ml/kg
6kg的婴儿每日所需水的总量为6×=ml
先前喝了ml的牛奶，也算水分，-=ml，所以需要额外的补充ml的水分。
（3）婴儿配方奶粉的摄入量估计：
●1g配方奶粉=5kcal
1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以ml的配方奶=kcal
6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×=kcal,÷5=g,所以婴儿每天需要配方奶粉g.
三、过度期食物添加
月 龄
添加辅食
1～3个月
汁状食物：菜汤、水果汁
4～6个月
泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋*、鱼泥、菜泥
7～9个月
末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干
10～12个月
碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
●记忆：支离破碎（汁3泥6破9碎12）
维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)
（一）病因
1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少
2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）
3.维生素D的需要量增加
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5.疾病和药物的影响
（二）临床表现（考点）
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。
1.初期（早期）：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）
2.活动期（激期）：主要表现：骨骼改变
1岁以前出现：
（1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月
（2）方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上
1岁以后出现：
（4）前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合1-1.5岁）
（5）出牙延迟
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿
（8）血生化和X线表现：
●血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。
●X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变（激期的典型表现）
3.恢复期；4.后遗症期
（三）诊断和鉴别诊断
●早期诊断最敏感的指标：
1.25-（OH）D3（正常值：l0～80ug／L）
2.1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平明显降低。
（四）治疗和预防
1.预防：
（1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物
（2）新生儿期：足月儿生2周后：维生素DIU/日（预防），一直到2岁；
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周：
补充维生素DIU/日（治疗），3个月后改预防量。
2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D~30万IU，一般1次即可。
维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。
（一）病因和发病机制
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：
1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-----调节钙磷代谢（升钙降磷）。
2.PH值：PH值高----钙离子降低。酸中*时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中*补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。
（二）临床表现
1、典型发作：血清钙1.75mmol/l时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦
1）惊厥：●无热惊厥（最典型表现）
2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿
3）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。
2、隐匿型发作：血清钙在1.75mmol/l~1.88mmol/l
1）面神经征（Chvosteksigh）
2）腓反射
3）●陶瑟征（Trousseau征）：低钙引起
●记忆：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症
（三）诊断和鉴别诊断
临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1）
（四）治疗
应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。
蛋白质-热能营养不良
临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。
（一）病因：1.喂养或饮食不当
2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形
（二）临床表现
1.临床表现：体重不增（最早出现，最典型），继之体重下降→皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少：最先：腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后：面颊部。
腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。
2.分度：
I度（轻）
II度（中）
Ⅲ度（重）
体重低于正常均值
15%-20%
25%-40%
40%以上
腹部皮下脂肪厚度：
0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
肤张力：
基本正常
减低、肌肉松弛
低下，肌肉萎缩
精神状态：
稍不活泼
萎靡或烦躁不安
呆滞，反应低下抑制与烦躁交替
（三）并发症
1.营养性缺铁性贫血：最多见的并发症。
2.各种维生素缺乏：最容易缺乏维生素A——毕脱斑
3.感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低下
4.自发性低血糖：常发生于清晨：突然出然面色苍白→昏迷→呼吸麻痹死亡
（四）治疗
调整饮食及补充营养物质
1.轻度营养不良：热量从80-kcal/（kg·d）开始
2.中度营养不良：热量从60-80kcal/（kg·d）开始
3.重度营养不良：热量从40-60kcal/（kg·d）开始
注意：越严重补得越少，越慢。
促进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙
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