作者
罗江彭
单位
医院检验科
01前言
贫血是一种最常见的临床症状,是指单位容积循环血液中的血红蛋白(Hb)浓度、红细胞数量(RBC)及血细胞比容(Hct)低于本地区、相同年龄和性别人群的参考区下限的一种症状[1]。
根据外周血红细胞形态学可分类为正常细胞性贫血、小细胞性贫血及大细胞性贫血三类,其中大细胞性贫血最常见的疾病为巨幼细胞贫血。笔者值夜班时与一例典型的巨幼细胞贫血相遇。
02案列经过
繁杂的夜班中一例异常的血常规结果引起笔者的注意:患者,男,84岁,血常规结果显示:红细胞(RBC)为1.03×/L[参考范围(4.30~5.80)×/L],血红蛋白(Hb)为43.00g/L(参考范围.00~.00g/L),结果见下图:
图1血常规结果
该患者43.00g/L的血红蛋白结果低于我院设定的50.00g/L血红蛋白危急值,根据贫血程度的判断标准属于重度贫血(30~60g/L),于是开始启动危急值复核程序。
标本标签信息正确,标本量正常,无肉眼可见凝块,标本质感稀薄,混匀标本第二次上机检测,结果无差距。
注意到该血常规结果中白细胞,红细胞,血红蛋白,血小板均低于我实验室参考值,所以第一直觉考虑为输液中采血?于是电联护士站,答复为患者急诊初次入院,昏迷状态,采血前无任何输液治疗,采血顺利并及时送检。
排除标本质量问题后,回到结果本身,注意到红细胞平均体积(MCV)为.00fL(参考范围82~fL),红细胞平均血红蛋白含量(MCH)为41.70pg(参考范围27.00~34.00pg),红细胞分布宽度(RDW-SD)为86.40fL(参考范围39.00~53.90fL),此三项结果均超出参考范围上限;并查看红细胞直方图,显示直方图右移、底部增宽,由上可以得出该标本的红细胞形态属于大细胞不均一性。
为了验证该标本的红细胞形态为大细胞不均一性,及时进行了推片染色镜检。
图2瑞特染色油镜
从镜下可以看出,红细胞形态明显大小不等,以椭圆形大红细胞多见,可见染色较深的巨红细胞,并且出现了较多的巨幼细胞贫血中典型的核分叶过多粒细胞,考虑核右移,血小板稍少。
经过涂片染色镜检后,确定为大细胞不均一性贫血,初步考虑为巨幼细胞贫血。向临床上报血红蛋白危急值,并沟通怀疑为巨幼细胞贫血,建议明日检测贫血三项(维生素B12、血清叶酸、铁蛋白)。
清晨果然收到了该患者贫血三项的血标本,正好笔者不下夜班,继续白班,很期待该患者贫血三项的结果。
上午十点,传出该患者贫血三项的结果,维生素B12的结果赫然为<50.00pg/mL(参考范围~pg/mL),不放心,又复查了一次,仍然为<50.00pg/mL。
叶酸在正常范围内,为7.61ng/mL(参考范围3.89~26.80ng/mL),铁蛋白稍高,为.60ng/mL(参考范围30.00~.00ng/mL),结果见下图:
图3贫血三项结果
03案例分析
通过血常规结果中红细胞(RBC)为1.03×/L,血红蛋白(Hb)为43.00g/L,可以确定该患者贫血,且属于重度贫血。
根据形态学镜检发现红细胞形态明显大小不等,以椭圆形大红细胞多见,可见染色较深的巨红细胞及红细胞直方图提示直方图右移、底部增宽,可以确定该患者属于大细胞不均一性贫血。
依照血清维生素B12<50.00的结果可以确定该患者属于维生素B12缺乏导致的大细胞不均一性营养性巨幼细胞贫血。
04总结
巨幼细胞贫血(MgA)是由维生素B12或(和)叶酸缺乏,使细胞DNA合成障碍,导致细胞核发育障碍,而RNA合成继续,致使骨髓三系细胞核质发育不平衡及无效造血所致的贫血,也称脱氧核苷酸合成障碍性贫血。
本病以骨髓中粒系、红系、巨核系三系细胞出现巨幼变为特征,外周血表现为大细胞性贫血。临床上常根据病因不同对巨幼细胞贫血进行分类,常见的有营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血、酶缺乏所致巨幼细胞贫血和慢性溶血性贫血、恶性病时的巨幼细胞增生症[1]。
维生素B12和叶酸是细胞核DNA合成过程中重要的辅酶。当叶酸缺乏时,使由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)转为脱氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)的生化反应受阻,从而DNA合成的必需物质脱氧胸腺核苷三磷酸(dTTP)缺乏,参加正常DNA合成的dTTP被dUTP代替,DNA合成受阻,最终导致细胞核发育停滞。
但胞质合成RNA和血红蛋白不受影响,其发育正常,导致“老质幼核”的核质发育不平衡现象,形成细胞体积变大的巨幼红细胞。
维生素B12缺乏时,影响四氢叶酸的生成,从而使dUMP不能转化为dTMP,dTTP合成障碍,同样DNA合成受阻,细胞核发育迟缓,出现巨幼细胞贫血。
多数巨幼红细胞在骨髓内发育成熟障碍而破坏,造成红细胞的无效生成,外周血中的红细胞寿命亦缩短从而导致贫血[2]。
[1]夏薇,陈婷梅.临床血液学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,.
[2]*斌伦.血液检验技术[M].2版.北京:人民*医出版社,.
END
说明:本文为原创投稿,不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑:徐少卿审校:陈雪礼
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