如何快速看懂儿童血常规 [复制链接]

血常规是儿童常规体检或生病时最常做的化验检查，家长朋友们拿到血常规化验单时，一开始会被其中上上下下的箭头吓到，但其实儿童的正常值范围各个年龄段都不同，一张小小的血常规单上不可能全部都印上去，所以后面印的是成人正常值，才出现了那么多箭头，家长们先不要太担心，本短文就是教会您简单快速看懂儿童血常规的。

看懂血常规可从以下几个方面着手：白细胞（包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等）、血红蛋白、血小板及C反应蛋白。其次，血常规上写的“参考值”可以通俗地理解为“正常值”。

1.白细胞(WBC)：是反映宝宝感染情况的指标。

表1：白细胞计数正常值

年龄段

白细胞计数

新生儿期（0～28天）

15～20×10^9/L

1个月～2岁

11～12×10^9/L

＞2岁

4～10×10^9/L

白细胞中主要是中性粒细胞及淋巴细胞，另有少部分的嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞。故如果中性粒细胞比率↑必定伴随着淋巴细胞比率↓。

(1)中性粒细胞比率(NE%)、淋巴细胞比率(LY%)：成人白细胞是以中性粒细胞为主的（比率＞50%）。而儿童在特殊年龄段（即出生后4～6天直至4～6岁）则与成人相反，是以淋巴细胞为主的（比率＞50%）；不在该特殊年龄段的儿童则与成人一致，白细胞是以中性粒细胞为主的。

表2：中性粒细胞、淋巴细胞比率

特殊年龄段儿童

（生后4～6天至4～6岁）

非特殊年龄段儿童

成人

淋巴细胞比率↑

基本正常

提示病*感染

中性粒细胞比率＞50%

提示前期细菌感染

基本正常

中性粒细胞比率↑

白细胞计数↑

提示细菌感染＋＋

提示细菌感染＋＋

注意：如果宝宝的指标虽然符合上表中提示病*感染或细菌感染，但是具体是否用药治疗还是取决于宝宝的临床症状，有的宝宝抵抗力强，不一定表现出症状，且精神反应等一般情况好，可以暂时先观察。但是需注意小朋友病情变化快，只要家长觉得不对劲，则需及时至儿内科复查。

(2)中性粒细胞绝对值(NE)：低于正常范围则提示小朋友最近抵抗力比较差。

表3：中性粒细胞绝对值

＜1岁

≥1岁

对策

中性粒细胞

减少症

＜1×10^9/L

＜1.5×10^9/L

少至人多的地方去，预防感染，必要时儿内科就诊、择期复查血常规

中性粒细胞

缺乏症

＜0.5×10^9/L

＜0.5×10^9/L

及时儿内科就诊，择期复查血常规

(3)嗜酸性粒细胞绝对值、嗜酸性粒细胞比例(EO%)：若高于血常规报告上的正常值范围，则提示宝宝比较容易过敏。如果是体检第一次查血常规6月龄的宝宝，正处于逐步引入辅食的关键期，注意按照先素后荤的顺序逐步添加辅食，如谷物（强化铁米糊）→蔬菜类→水果类→蛋*→肉末或鱼泥，注意同时只能添加一种新食物，观察3～5天无过敏反应，则提示该种食物宝宝可以耐受，接下来3～5天再添加下一种新食物。

2.血红蛋白(HGB)：是反映宝宝是否贫血的指标，俗称“血色素”。

表4：各年龄段贫血诊断标准

年龄段

血红蛋白(Hb)

新生儿期（0～28天）

＜g/L

1～4月龄

＜90g/L

5月龄

＜g/L

6月龄～5岁

＜g/L

6岁～14岁

＜g/L

(1)若血红蛋白正常，则提示宝宝没有贫血，但是存在平均红细胞容积（MCV）↓、或平均红细胞血红蛋白量（MCH）↓、或平均红细胞血红蛋白量（MCHC）↓，则提示铁储备不足，建议适当进食含铁丰富食物，如刚开始添加辅食的宝宝建议要添加的第一口辅食即是强化铁米糊，而已经添加到荤的食物阶段的宝宝则建议进食动物肝脏、血制品（如猪、鸡、鸭的都可以）1～2次/周。

(2)若血红蛋白低于正常值，达到表4中贫血的诊断标准，则提示贫血，需预约儿童保健科的号请医生制定下一步的诊疗方案。同时存在贫血的宝宝均需注意1个月后一定要复查血常规了解贫血情况。

3.血小板(PLT)：反映宝宝的凝血功能。

(1)血小板减少：当血小板＜×10^9/L，提示血小板减少，家长要引起重视，由于血小板降低有引起出血的风险，故需及时至儿内科就诊。若平时护理中家长发现宝宝皮肤出现用手压一下不褪色的皮疹，则提示为出血点，有可能为针尖样，也有可能呈片状，医院完善血常规了解血小板情况，当心是否存在血小板减少。

(2)血小板增多：宝宝在感冒或生病时都有可能引起血小板高于血常规单中正常值范围，对于轻度的血小板增多，一般无特殊处理，因为待疾病好转后血小板会自行降至正常；但如果血小板＞×10^9/L，提示血液容易凝固、有形成血栓的风险，此时需至儿内科就诊，医生会相应地对症处理。

4.CRP：判断是否细菌感染的指标，正常值为0～8mg/L。

一般当宝宝发热24小时以上，查血常规＋CRP判断是细菌还是病*感染比较有意义，但是对于有的病情比较急重的宝宝也有可能刚起病就查血常规＋CRP。病*感染也有可能引起CRP轻度高于正常值。但是CRP高于正常值的程度越高，则提示细菌感染的可能性越大，如果同时出现白细胞总数升高，且中性粒细胞比例明显高于正常值范围，则更加提示是细菌感染的可能性大。不管如何，若宝宝反复发热超过38℃，或精神反应、胃口等一般情况不好，则需及时儿内科就诊，交由医生来判断。

*蓉，厦门市妇幼保健院儿童保健科，主治医师

复旦大学儿科学临床硕士研究生毕业，师从俞建教授（上海市儿童性早熟中医特色专科带头人）及全国名老中医时毓民教授。

擅长：中西医结合儿童体质调理（免疫功能低下、哮喘缓解期、虚汗症、湿热证、久咳不愈、过敏性鼻炎等），治疗儿童内分泌疾病（性早熟、矮小症、肥胖症等），营养相关疾病（厌食症、营养不良、便秘等），青春期保健，儿童生长发育营养指导，骨龄评测了解生长潜能。

预约门诊：周一、周二、周四、周五全天；周三、周六上午

门诊地点：1号楼B