北京看白癜风哪间医院专业 http://www.txbyjgh.com/m/作者/风仕
目前已经更新完营养支持的相关知识，结合自己理解，现在再来小结下营养支持诊疗全流程，以便符合临床操作，主要从营养风险筛查、营养评估与诊断、营养支持时机评估、肠内营养（EN）启动时机、肠外营养（PN）启动时机、目标能量和蛋白质标量、营养液的选择、肠内营养的实施、误吸风险评估及营养监测与效果评价这几方面进行小结。
营养风险筛查
1.筛查对象：住院患者均应进行营养风险筛查；门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查。
2.筛查工具：
（1）营养风险筛查（NRS）
①适用人群：成年住院患者（18-90岁）。
②评估内容：
营养状况受损评分（0-3分）：基于体重下降、饮食摄入量减少等。
疾病严重程度评分（0-3分）：根据疾病类型（如恶性肿瘤、重症肺炎等）判断。
年龄调整分：年龄≥70岁加1分。
③判断标准：总分≥3分提示存在营养风险，需营养干预；3分需每周复查。
④特点：基于循证医学证据，简便易行，被欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐。
（2）危重症营养风险评分（NUTRIC）
①适用人群：入住重症监护病房（ICU）的危重症患者（如脓毒症、创伤、重大手术、急性呼吸窘迫综合征等）。
②评估内容：从年龄（岁）、APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分）（分）、SOFA评分（序贯器官功能障碍评分）（分）、入住ICU前住院天数（d）、合并症数量（个）及IL-6（改良版不含）（ng/L）等几个指标进行评估。
③判断标准：NUTRIC评分≥6分/改良版NUTRIC评分（不含IL-6）≥5分定义为高营养风险。
④特点：结合疾病严重程度（APACHEⅡ、SOFA）、炎症反应（IL-6）和基础健康状态（年龄、合并症），更适用于ICU患者的营养风险评估。无需复杂营养指标（如体重、BMI），适用于无法配合或水肿患者。通过评分识别高风险患者，提示需尽早启动营养支持（如入ICU24~48小时内）。
（3）微型营养评估简表（MNA-SF）
①适用人群：老年人（≥65岁），尤其适用于社区或养老机构。
②评估内容：
饮食、体重变化、活动能力、疾病状态等7个问题。
③判断标准：总分≤11分提示营养不良风险，需进一步行完整版MNA评估。总分8分提示营养不良。
④特点：专门针对老年人设计，结合营养与功能状态。
（4）营养不良通用筛查工具（MUST）
①适用人群：成人及儿童，适用于社区、医院等多场景。
②评估内容：
体重指数（BMI）、体重变化、疾病所致进食量减少。
③判断标准：总分≥2分提示高营养风险，需干预。
④特点：无需复杂设备，仅需体重、身高数据，5分钟内可完成评估。适用于不同疾病状态、年龄段（成人）及医疗环境（住院、社区、养老机构）。根据风险等级提供明确干预建议（如低风险：常规监测；极高风险：立即营养支持）。
（5）主观全面评估（SGA）
①适用人群：慢性病患者、围手术期患者。
②评估内容：
病史（体重变化、饮食、胃肠道症状）和体格检查（肌肉、脂肪丢失等）。
③判断标准：分为A（营养良好）、B（轻-中度营养不良）、C（重度营养不良）。
④特点：依赖医护人员主观判断，需一定临床经验。
（6）筛查工具评估儿科营养不良（STAMP）
①适用人群：适用于2-17岁儿童，评估体重、生长曲线、饮食变化等。
②评估内容：
STAMP评分由疾病风险、膳食调查、生长发育三部分组成，总分为0~9分。
③判断标准：总分为0-1分为低风险，2-3分为中等风险，≥4分为高风险
④特点：高敏感性和特异性：能较好地筛选出有营养风险的患儿，同时减少过多筛选出本无营养风险的儿童。操作简便：由护士操作即可，平均耗时10分钟，在国内使用广泛。临床操作性强：综合考虑了NRS的营养评价要素和WHO儿童生长标准，具有较好的临床适应性。局限性：对2岁以下患儿应用的准确性尚未得到验证，且对超重或肥胖患儿的营养风险评价也不完善。
（7）青少年生长评估（YGA）
①适用人群：10~19岁（青春期阶段，涵盖小学高年级至高中年龄段）生长发育阶段的营养风险筛查。
②评估内容：
需综合体格测量、生长曲线、实验室检查、生活方式等多方面数据。
③判断标准（干预阈值）：身高年增长4cm（青春期前）或6cm（青春期）。BMI增速超过生长曲线百分位上升2个层级（如从第50百分位升至第85百分位）。骨龄与实际年龄差值±2岁（提示早熟或延迟）。
④特点：强调纵向监测（如每6~12个月随访），而非单次测量，可早期发现生长趋势异常。结合体格、内分泌、营养、生活方式，避免单一指标误判（如BMI正常但存在肌肉量不足的“肌少性肥胖”）。
