小儿蛋白质能量营养不良是怎么回事 [复制链接]

蛋白质能量营养不良(protein-energymalnutrition，PEM)是因为食物中蛋白质和(或)能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良，在世界各地均有发生。主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。严重的PEM可直接造成死亡，轻型慢性的PEM常被人们忽视，但对儿童的生长发育和疾病康复有很大影响，所以PEM是临床营养学上的重要问题。

小儿蛋白质能量营养不良的原因

蛋白质能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。原因有以下几种：

1、摄入不足饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病患者不能如常人正常摄食。

2、消化吸收不良伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。

3、机体需要增加而供给不足多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养。

如何判断孩子蛋白质能量营养不良？

蛋白质能量营养不良膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。是世界范围内最常见的营养缺乏病之一。主要发生于5岁以下的儿童。临床表现为消瘦、水肿等，体内物质代谢的变化也引起生化指标的改变，如血中总蛋白降低、血浆氨基酸的变化等，可导致儿童生长发育障碍、机体抵抗力降低，重者死亡。因摄入食物中蛋白质不足而引起的疾病，其主要症状：因缺乏必需氨基酸出现生长停滞；因组织蛋白更新减慢，初期可发生消化不良与腹泻，进而使肝功能及肝构造异常，可出现血浆白蛋白不足，导致水肿，严重时可造成骨骼肌消耗及红细胞数量减少，发生肌无力及贫血等。

此外，蛋白质缺乏病也可继发于碳水化合物供应不足引起体蛋白过度动员与消耗，还可见于肝病时蛋白质的合成障碍、严重损伤引起的体内高代谢状态以及肾病时尿中大量蛋白的丢失等情况。

临床上，蛋白质能量营养不良的判断通常采用体重这个最易获得的指标。3岁前的小儿营养不良可分为三度：Ⅰ度营养不良患儿体重比正常平均体重减少15-20%，腹部脂肪变薄，消瘦不明显；Ⅱ度营养不良患儿体重比正常平均体重低25-40%，身长低于正常，腹、胸、臀、四肢及面部皮下脂肪均减少，明显消瘦，并出现发育迟缓、睡眠不安、食欲低下等症状；Ⅲ度营养不良体重比正常平均体重减少40%以上，身长低于正常，皮下脂肪完全消失，消瘦明显，呈皮包骨头样，发育明显落后，并易引起并发感染。

3岁以上儿童，营养不良分轻、重两度，轻度体重低于平均体重15-20%(7岁以上20-30%)；重度体重低于平均体重20%以上(7岁以上＞30%)。

小儿白质能量营养不良症状

典型症状

渐进性消瘦，皮下脂肪减少，水肿，各器官功能紊乱等。

常见症状

初期体重不增，继而体重下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失、皮肤干燥苍白无弹性，肌肉松弛，肌张力低下。轻度营养不良精神状态正常，但重度可有生长发育迟缓，精神萎靡，睡眠不安；食欲不振，伴有呕吐、腹泻抵抗力下降，易患营养性贫血和各种感染。

小儿白质能量营养不良诊断

常用检查

体格检查、血常规、微量元素、X线等。

诊断

根据小儿喂养史、病史、临床表现结合体格检查等诊断。

诊断依据

有喂养不当或腹泻、呕吐等慢性病史。体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征。生长发育监测发现体重增长缓慢、不增或减轻。

小儿白质能量营养不良治疗

治疗原则

去除病因，调整饮食，补充营养物质等。

治疗方针

营养不良的患者要采取综合措施，治疗原则为去除病因，调整饮食，补充营养物质，防治合并症，增进食欲，提高消化能力。处理危及生命的并发症，如纠正腹泻时的严重酸中*、水电解质紊乱、低血糖、休克，控制感染等。祛除病因，在查明病因的基础上，积极治疗原发病。调整饮食，根据患儿实际的消化能力和病情逐步调整饮食。促进消化，改善消化功能可予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。

药物治疗

可予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。

其他治疗

纠正水及电解质平衡失调；营养支持；提供足量的热能和蛋白质；促进消化和改善代谢的功能。

小儿白质能量营养不良饮食调理

日常护理

进行营养指导，宣传合理的喂养知识。加强小儿体格锻炼，预防感染性疾病。做好皮肤的清洁护理，注意饮食卫生，加强口腔护理。进行生长发育监测。

饮食调理

大力鼓励母乳喂养，母乳不足者，或不宜母乳喂养者应采取合理的混合喂养或人工喂养。不应该单独供给淀粉类或炼乳、麦乳精等喂养。对幼儿应注意食物成分的正确搭配，对偏食、挑食的习惯予以纠正。调整饮食要由少到多、由稀到稠，直到恢复正常饮食，以免患儿对食物不适应出现腹泻而加重胃肠功能紊乱。补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥、猪肝泥等富含营养的食物。