TUhjnbcbe - 2023/10/27 17:46:00
癌症晚期出现营养不良，从中医来分析，这是虚损，关键在于气虚和脾虚。当从运脾补气入手调治。肿瘤晚期，容易出现营养不良。营养不良有哪些危害呢？一、营养不良的危害现代医学认为，营养状态的低下影响机体脏器功能，导致脂肪、蛋白质、糖类代谢的紊乱，直接影响患者原发疾病的诊疗。恶性肿瘤合并营养不良患者肿瘤治疗耐受性下降，手术、放疗和化疗并发症大幅度增加，患者生活质量严重下降，常规治疗手段的运用受到限制。因此克服肿瘤营养不良是晚期恶性肿瘤诊疗中的重点之一。有数据显示，在癌症死亡患者中，约有20%死于癌症相关的营养不良及其并发症，而非癌症本身。营养状况对于癌症患者非常重要。专家的建议是，癌症患者要吃有营养的食物。从中医来分析，营养不良源于脾虚。因此，不在于吃什么，而在于加强脾运。营养不良的根本原因不是吃的少，而是脾虚，运化功能下降。我的观点是脾主运化，脾虚则运化功能失调，容易导致气血不足，因此说，顾护脾胃是辨治肿瘤的重点。二、肿瘤晚期出现营养不良的病机特点有人调查了晚期恶性肿瘤患者例，存在营养不良风险患者例。研究者发现，总体晚期恶性肿瘤营养风险患者出现气虚证、脾虚证较多。认为晚期恶性肿瘤营养风险患者出现虚证比例较高，各病种虚证分布特点不一，以气虚证和脾虚证为多见。我是中医人，我用的是纯中医理念治病，特别是治疗一些大病重病，取得了满意的疗效。治疗肿瘤亦是如此，我临床观察到，肿瘤晚期容易出现营养不良，这些病人基本上都属于脾虚或气虚。表现为：神疲乏力、面色萎*、食欲减退、体瘦肌瘦、肌肉萎弱、舌胖或有齿痕、脉虚无力(弱、软、濡)等。三、肿瘤晚期出现营养不良的病机分析一则，正气为本中医认为，生命以正气为本。正气存内，则邪不可干。肿瘤晚期之所以出现营养不良，根本原因在于正虚。何为“正气”？《素问·六微旨大论》有云：“当其位则正，非其位则邪”，机体内的精、气、血、津、液、脏、腑等物质发挥正常功能，即“当其位”，便称为正气，具有防御病邪、自我修复、调节平衡及适应环境的作用，维持机体正常的生理功能。正虚与肿瘤类疾病关系密切，正虚与肿瘤的发生、发展密切相关。《内经》明言：“邪之所凑，其气必虚”，明确了虚证与肿瘤发生之间的关系。《医宗必读》说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。明代申斗垣《外科启玄·论癌发》曰：“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生”。清代《外证医案汇编》云：“正气虚则成岩”。癌*留存于正气虚弱、脏腑亏虚之处，所谓“至虚之处，便是容邪之地”。恶性肿瘤营养不良属于中医“虚劳”的范畴。多由于脏腑损害、气血阴阳不足导致。二则，气虚与脾虚多见有研究发现，消化系统恶性肿瘤患者的营养不良发生率更高，胃癌发生率为84.2%，食管癌为85.7%。分析其原因，与消化系统恶性肿瘤对食物的消化吸收直接影响相关。这也提示，脾虚或许为癌症晚期营养不良的根本原因。我在临床上也观察到，若能重视健脾养脾，有助于改善患者的营养状态，对于提高生活质量，延长生存时间有着积极的意义。三则，不同癌症的虚损病机不同临床所见，发生于人体不同部位的癌症，其出现虚损的病机亦有所不同。以下就临床常见的一些癌症来讨论各自的虚损病机特点，既有我的观点，亦参考当代医家的一些观察。对于肺癌患者而言，肺虚证颇为多见，亦兼有气虚、血瘀、阴虚者。对于胃癌患者而言，脾虚和胃虚证较多，兼有气虚证、血虚证、肾虚证。对于术后复发或转移的胃癌患者，以脾胃气虚及肝郁脾虚为多见。对于食管癌患者而言，较多发生气虚证、脾虚证和肾虚证。对于乳腺癌患者而言，发生气虚证以及脾肾两虚证患者最多。对于结肠直肠癌患者而言，气虚证和肾虚证较多。对于大肠癌患者而言，最多见的为脾虚证、气虚证。对于肝癌患者而言，较多出现阳虚证、脾虚证、肾虚证。对于胰腺癌患者而言，出现脾虚证、气虚、阴虚为主。也有人认为兼有肾阳虚。对于前列腺癌患者而言，出现血虚证、阳虚证较多。对于肾癌患者而言，出现气虚证、阳虚证、肾虚证较多。对于卵巢癌患者而言，以脾肾阳虚、肝肾阴虚为多见。对于淋巴瘤患者而言，出现脾虚、肾虚证较多。以上只讨论了各种癌症的虚损病机，事实上，癌症不但有虚损，还是邪实。邪实包括气滞、热*、伏*、瘀血、痰浊等等。四、为什么肿瘤患者会出现正虚？一则，肿瘤发生的病因病机恶性肿瘤是全身属虚、局部属实之疾病，患者既有六淫邪气、七情内伤、饮食劳倦等*邪潜伏体内，又表现为精气亏虚、脏腑失调、气血瘀滞等正气不足之象，邪*先潜伏体内，待正气亏虚时伺机发动，导致肿瘤的发生，甚至出现转移。由此说，正虚是肿瘤发生发展的关键因素。正虚包括几个方面，其一是先天禀赋不足；其二是后天失养，先后天因素都会导致脏腑虚亏；其三外感六淫、内伤七情、饮食不节等因素引起气血功能紊乱，脏腑功能失调。今贤认为“无虚不成瘤”，具体提出了“正虚致瘤，扶正治癌”、“扶正法治疗恶性肿瘤”、“肿瘤是一种全身属虚，局部属实，本虚标实之病证”，这些理念都很正确，对于指导临床用方用药有极高的价值。正气不足包括气、血、阴、阳的不足，各种肿瘤涉及的脏腑不同，气血阴阳的亏虚也各有偏重。正虚存在于肿瘤患者的整个病程中，初期正气无力抗邪导致肿瘤的发生，中晚期肿瘤一直存在体内损耗人体正气，导致病情恶化。我认为，扶正需兼顾先天与后天，一方面，调和肾之阴阳平衡，以巩固先天；另一方面，补益脾胃，升降气机，以巩固后天。二则，肿瘤导致营养不良的病因病机目前的肿瘤正虚学说认为，脾虚是恶性肿瘤虚损的开始，继而出现脾肾亏虚。脾肾亏虚是肿瘤类疾病虚证的主要表现，肾为先天之本，内存人体先天之精，脾为后天之本，运化水谷精微。先、后天的亏损，以致周身多乱象丛生。为什么肿瘤晚期会出现营养不良？正气亏虚是关键。一方面，肿瘤作为慢性消耗性疾病，正邪交争，不断损耗正气，致使机体来越越虚，造成营养不良；另一方面，放化疗等治疗手段的应用，在杀死肿瘤细胞、缩小癌灶的同时，亦会消耗人体正气，越治正越虚，正越虚则营养越差。简单来说，脏腑功能减退，阴阳失调，正气虚衰，这是导致营养不良的根本。由此说，治疗肿瘤晚期营养不良，需加强扶正补虚。三则，从脾论治肿瘤晚期的营养不良脾为后天之本，主运化，将饮食水谷转化为水谷精微，是气血生化之源。仲景有言：“四季脾旺不受邪”，“脾旺”概指脾胃受纳腐熟、升清降浊功能的正常，脾胃功能旺盛得以保障正气之充足，增强机体免疫力。“百病皆由脾胃衰而生”、“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。当脾胃功能失调时，运化功能日渐衰退，精血化生乏源，正气生成不足，机体抗邪能力下降，邪气渐长，积聚于体内，日积月累终发为肿瘤，故而脾气虚的人容易发生肿瘤及复发转移。有学者提出“有瘤体必虚，有虚首健脾”的观点，运用健脾药物有效抑制肿瘤的转移，在临床中取得较好疗效。我临床治疗肿瘤晚期所出现的营养不良，把顾护脾胃作为用方用药的重点。小结：综上所述，肿瘤晚期出现营养不良，健脾养胃是关键，目的即在于健脾养正。有人担心，给癌症患者补气血会不会导致扩散？我的观点是，绝对不会！“正气存内，邪不可干”。气血是正气，补气血是扶正，正旺则邪气自退。（董洪涛）#营养不良#