钱江晚报·小时新闻记者吴朝香通讯员王屹峰
“我接诊的肿瘤患者中，营养不良的发生率约40-60%。他们问得最多的是：哪些食物我要忌口？补充营养会不会养大肿瘤？”中国科医院（医院）中西医结合科主任中医师姚庆华说。
5月17日到23日是第6个全民营养周，关于肿瘤患者的营养问题，姚庆华有很多话想说。
到姚庆华的诊室咨询的患者
胃癌晚期，她体重70斤，吃什么吐什么
42岁的刘丽（化名）戴着口罩和帽子，鼻子戴着导管，联通到肠胃，这是用来输送营养液的。
她说话中气很足，起色看起来也不错，公分左右的身高，体重近90斤。这是从今年1月份确诊胃癌后，刘丽状态最好的时候。
“我现在一顿可以吃下这么多的米饭呢。”她用拇指和食指比了一个小圆圈。
4个月前，刚住院治疗时，刘丽的体重只有70多斤，滴水不进，吃什么吐什么，“可以用生不如死来形容，整个人蜷缩着，像只蚯蚓。”
1月份的时候，在外地工作的刘丽回到杭州，那段时间，她吃饭出现呕吐，一开始，她没在意。但慢慢地，越来越严重，家人觉得不对劲，让她去做胃镜检查，查出是胃癌晚期，并且转移到了腹腔。
“她腹腔有积水，连水都和喝不下去，腰痛、肚子痛，整个人只能趴在床上，不能坐也不能躺。她无法进食，什么都吃不下，严重营养不良，无法接受化疗。我们在治疗前，首先就要解决她吃的问题。”姚庆华说，刘丽处在一个很尴尬的状况：她营养不良，要放腹水，才能摄入食物，但是放腹水，又会加剧蛋白的流失。“肿瘤是个高分解消耗的疾病，体内的肿瘤细胞本会消耗病人很多能量。而胃癌、食管癌等肿瘤会导致患者进食受限或者梗阻，从而影响患者消化吸收功能，导致营养不良，所以说消化道肿瘤的患者更容易出现营养不良。
姚庆华
如今的刘丽善谈，开朗，但姚庆华刚接诊时，她几乎不说话，对谁都很冷漠的样子。
“营养不良是一种恶病质，会导致患者怕冷、无力、反应冷淡。有些家属会说：他怎么生病后变冷淡了，是不是要看心理医生？其实不是的，病人就是因为营养不良。”姚庆华说。
每顿饭能吃一小团米饭，她说这是大进步
刘丽在接受治疗的同时，也进行了营养介入。因为她肠胃的消化功能受损，无法自主饮食，医生给她使用了经鼻胃肠导管，输入营养液。
“第一次化疗结束后，我这么久来，第一次好好睡了一觉。”如今说起当时的感觉，刘丽还很激动。
不过，第二次化疗时，刘丽的情况就差了很多。
“化疗本身对胃、肝都有损伤，她又营养跟不上，自然承受不住。”姚庆华说，营养的补充是一个“润物细无声”的过程，不可能立竿见影。这次化疗后，刘丽的体重下跌到70多斤，生病前，她的体重是斤。
姚庆华的诊室里放着的居民平衡膳食宝塔
根据刘丽的情况，姚庆华在营养治疗方面，慢慢做调整：她的肠道功能不好，就开出低脂营养液；化疗影响到肝功能，就使用支链氨基酸，可以直接吸收，不增加肝脏代谢负担。
到第三次化疗时，刘丽的身体已经有了很大改观，“效果特别好，我记得姚主任那次很激动地对我说：你活过来了！”
现在的刘丽，还在接受化疗，依旧需要借助导管输送营养液，但她的营养状况已经得到了极大的改善，体重增长到86斤，每顿饭能吃一小团主食，能吃五六根泥鳅补充蛋白质。
“只是因为肠胃消化功能不好，吃这些东西，我要反复咀嚼，尽量用牙齿磨碎。”
肿瘤患者要不要忌口，吃什么，医生这么建议
看到刘丽慢慢恢复，姚庆华非常高兴，“肿瘤病人一定要重视营养问题。我接诊的肿瘤患者中，40%到60%的患者都存在营养不良。这最终会影响患者的肿瘤治疗。”
姚庆华的门诊，每天接诊的病人不算多，但她很忙，“因为一个患者咨询的时间很长，问的问题很细，有时候能问一个小时。”
在营养方面，肿瘤患者最关心的是三个问题：哪些食物需要忌口？营养治疗会不会导致肿瘤进展？所谓发物到底能不能吃？
“所谓的忌口，其实是在肿瘤治疗的不同阶段，根据患者的情况，调整饮食结构。比如化疗期间，肝肾代谢受影响，肠道变弱，就要吃一些容易消化和吸收的食物，太油腻的肯定不合适。”姚庆华接诊过一位60多岁的肠癌女患者，做化疗期间，在医院时，情况都是好的，可每次回家后再来做化疗，都会查出肝功受损。
“第一次询问，她说在家里一天吃了5斤瓜子，这是油脂很重的食物，肯定增加肝脏负担。我们交待她不要吃瓜子了，结果第二次又是肝功有问题，她说她来之前，一次吃了5只螃蟹。”
姚庆华只能“勒令”女患者，一定要管住自己的嘴。
对于很多肿瘤患者关心的营养好了，会不会导致肿瘤长大？姚庆华也做了解释。
“肿瘤的生长靠的是葡萄糖提供能量，蛋白质、氨基酸等是不会促进肿瘤生长的。所以，肿瘤病人可以多吃一些优质蛋白质含量高的食物。但并不是说不吃含有葡萄糖的食物，因为葡萄糖缺乏，大脑受不了，人会晕厥的。”
具体到食谱中，姚庆华的建议是：日常减少米、面、饭、馒头等碳水化合物的摄入，比如平时一餐吃一碗米饭，现在可以减半，“可以多吃一些“鱼、虾、肉、鸡蛋、牛奶等蛋白质含量高的食物。”
姚庆华特别提醒，营养不良最明显的一个表现是体重减轻，那些明显消瘦的患者，患者本人或者家属会