大家好，我是心血管屋王医生。
在门急诊就诊时，医生会部分患者开具一些抽血检验单，包括：肌酸激酶，乳酸脱氢酶，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白等等。
有人就有疑惑了，为什么医生会开具这些检查，乳酸脱氢酶、肌酸激酶升高是咋回事？心肌酶谱升高是严重心肌缺血吗？
乳酸脱氢酶和肌酸激酶均是心肌酶谱的项目！
什么是心肌酶谱？
心肌酶谱是一组用于评估心肌损伤和心肌坏死的生物标志物。这些酶在心肌细胞中存在，当心肌细胞受到损伤或坏死时，这些酶会被释放到血液中，因此，通过检测这些酶的水平，可以了解心肌损伤或心肌梗死的程度。
心肌酶谱是一个族谱，包括很多个项目，常见的就是：肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH），脂肪酸结合蛋白(FABP)，以及肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白（cTn）等。
其中，肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白是心肌特异性最高的酶，通常用于诊断急性心肌梗死，肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）也可以反映心肌损伤的情况，但特异性较低。
乳酸脱氢酶也可以反映心肌损伤的情况，但特异性较低，这句话是什么意思？
也就是说，除了心肌缺血或心肌坏死会使乳酸脱氢酶升高，还有很多原因都可以导致其升高，而肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白是心肌特异性最高的酶，你可以这样理解，基本上只要肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白明显升高，就可以判断：出现了心肌缺血或者心肌坏死，特异性也可以理解为专一性。
那么，有哪些原因可以导致乳酸脱氢酶升高呢？
乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，它在人体内的各种组织中都有广泛的分布，尤其在心肌、骨骼肌和肾脏等器官中含量最为丰富。除此之外，肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织中也含有一定量的乳酸脱氢酶。值得注意的是，红细胞中乳酸脱氢酶的含量也极为丰富，这与其生理功能密切相关。由于乳酸脱氢酶几乎存在于人体各组织中，因此它在诊断中具有较高的灵敏度。然而，这种酶的特异性较差，这意味着其升高并不仅仅是由某种特定组织损伤引起的。换言之，很多组织受损都可能导致乳酸脱氢酶水平上升。
通过检测乳酸脱氢酶的水平，医生可以初步判断患者的病情，并根据需要进一步进行其他相关检查。
当急性心肌梗死发生时，乳酸脱氢酶的活性会显著升高。这种酶的升高是心肌梗死的常见生化标志物之一，有助于诊断梗死的存在。如果病程中乳酸脱氢酶的活性持续增高或再次增高，这可能意味着心肌梗死的面积在扩大或出现二次心肌梗死。
在肝脏疾病方面，如：急性病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸以及心力衰竭和心包炎导致的肝淤血，慢性活动性肝炎等情况下，乳酸脱氢酶的活性会显著增高。因此，监测乳酸脱氢酶的活性对于诊断和治疗这些肝脏疾病也具有重要的意义。
此外，在恶性肿瘤中，恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等均表现出乳酸脱氢酶的明显增高。这表明乳酸脱氢酶的活性与恶性肿瘤的发生和发展有关，可以作为恶性肿瘤诊断和监测的标志物之一。
除了上述疾病外，其他一些疾病如贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克以及肾脏病等情况下，乳酸脱氢酶的活性也会明显增高。
故此，通过监测乳酸脱氢酶的活性，可以及早发现和诊断这些疾病，为治疗提供重要的参考依据，在临床实践中，对乳酸脱氢酶的活性进行监测具有重要的意义。
下面再看看什么是肌酸肌酶？
肌酸激酶，又被称为肌酸磷酸激酶，它主要分布在胞质和线粒体中，其中骨骼肌和心肌中的含量最为丰富，脑组织和平滑肌中的含量肌酸激酶略低，肝脏、胰腺和红细胞中的肌酸激酶含量极少，这使得其在某些特定疾病的诊断中具有较高的特异性，与乳酸脱氢酶相比，肌酸激酶的专一性稍强，使其在医学诊断中具有更高的价值。如：在急性心肌梗死的情况下，肌酸激酶的水平会明显升高。
心肌炎和各种肌肉疾病也可能导致肌酸激酶的升高。心肌炎时，肌酸激酶的活性明显增强。对于各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症和进行性肌营养不良等，肌酸激酶的水平也会显著升高。
另外，肌酸激酶同工酶的测定在临床诊断中具有重要意义。
肌酸激酶（CK）是由两个亚单位组成的二聚体，形成了三种不同的亚型。其中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中，是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式。CK-BB则主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。CK-MB则主要存在于心肌中，对心肌损伤的鉴别诊断具有重要价值。
在正常情况下，人体血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微。当肌酸激酶水平升高时，不同亚型的出现比例也会发生变化。因此，检测CK的不同亚型对于鉴别肌酸激酶增高的原因具有重要意义。以CK-MB为例：
首先，急性心肌梗死是CK-MB增高的最常见原因。CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总肌酸激酶，其阳性检出率可达%，且具有高度的特异性。
除了心肌损伤外，其他原因也可能导致CK-MB增高。例如，心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等情况下，CK-MB也可出现增高。
另外，骨骼肌疾病时CK-MB也会升高，但其CK-MB/CK比例通常小于6%，这有助于与心肌损伤进行鉴别。
综上所述，肌酸激酶同工酶的测定是一项重要的临床检测项目。通过检测CK的不同亚型，可以对各种原因引起的肌肉和心肌损伤进行准确的鉴别和诊断，为患者的治疗和预后提供重要的参考依据。
为什么，临床医生会对部分门急诊病人常规开具心肌酶谱化验单呢？
近年来，心血管疾病已经成为人类健康的主要威胁之一。其发病率不断攀升，并且呈现出越来越年轻化的趋势，这让人们不得不开始