大家好，我是肝脏，武力值和战斗力都在身体里排名第一，所以被选拔成为守护你健康的贴身侍卫。
技能1：再生能力。即使被切除一半以上，也能在超短时间恢复正常；
技能2：没有痛觉神经。轻伤不下火线，除非战死/重伤，从不言败；
技能3：解毒功能。能够通过多种化学反应干掉敌人；
技能4：每3分钟过滤一次你的全身血液，保证安全的能量/营养供应。
烟酒、药物、病毒和细菌、不明炎症……任何想要伤害你的敌人，看到我都不敢再向前一步。
我们肝脏看上去战无不胜，但一旦生病了却有可能无力回天。
如果不加干预，从肝功能异常到肝癌或者肝硬化大约10~20年时间，高发年龄段是40~50岁。如果尽早干预，就会阻断这个悲伤的结局。
期待你在百忙之中，为了身体抽空了解已经为你立下赫赫战功的我，不要让我第一次被你当成心肝宝贝思念，就走到了故事的最后。
本期科普嘉宾
夏雷
上海交通大医院肝脏外科副主任医师，上海市肝胆综合治疗专业委员会委员。
肝脏的武力值
我住在你腹腔的右上侧，
深宅大院被肋骨武士保护着。
是你新陈代谢(生化反应)的中心站，
在我身上发生的化学反应有种以上.
负责物质代谢、解毒、防御和免疫、
分泌胆汁、制造凝血因子等。
我大约每3分钟就把
你全身的血液过滤一次，
相当于每天过滤次！
而我体内含有大量的枯否氏细胞，
可以吞食血液中的细菌、异物等颗粒，
从而使人体受免受外来毒素的损害。
我具有极强再生能力，
正常成年人的肝脏，
在遭受创伤or切除一半以上，
只要还有三分之一在起作用，
就仍然可以维持正常功能，
并且可以在较短的时间内
生长恢复到正常大小。
这让我们在对抗各种敌人时
有了更强大的生存空间。
你在生活里拼闯的时候并不孤独，
我在身体里为你战斗。
但是因为我没有痛觉神经，
所以你根本不知道我正在经历什么，
而一旦感到肝区疼痛
那就是我发生肿大后
牵拉了肝包膜和周围的组织所致，
此时往往都错过了最佳治疗时期，
已经从小病拖成了大病，覆水难收。
肝脏敌人的武力值
“功夫再高、也怕菜刀”，
我也有弱点。
1、害怕长年累月受到敌人攻击。
那时身体内的毒素不能及时排出，
营养不能及时供给，
身体各个器官都将无法正常工作，
就会导致各种系统性疾病。
2、害怕肝损大军联合攻击。
例如：肝炎病毒军团，
这些病毒具有嗜肝性，
感染之后就会专门在
肝细胞里面生长繁殖，
从而导致肝细胞破坏和肝功能受损。
再比如：不良生活方式军团，
其中酗酒/不当饮食/熬夜/乱用药
是最常见的四大肝损因素，
会神出鬼没对我造成伤害。
酗酒：酒精肝
短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎，平均每日饮含乙醇80克的酒达10年以上可发展为酒精性肝硬化。也可引起继发性营养不良，导致肝损伤。
长期大量饮酒者，血液中酒精浓度过高，肝内血管收缩、血流减少、血流动力学紊乱、氧供减少以及酒精代谢氧耗增加，进一步加重低氧血症，导致肝功能出现异常。
不当饮食：脂肪肝
常常暴饮暴食会加重消化系统和我的负担，过量的能量摄入，会引起糖和脂肪在我体内的堆积，形成脂肪肝。
过度油炸、烧焦食物不但会引起脂肪肝、还可能含有致癌物从而诱发肝癌。
熬夜/生气等：毒素堆积
熬夜会导致我的解毒代谢功能受到影响，过多的毒素堆积，一旦超出我的处理能力就会对肝细胞造成损伤。
熬夜还可能还会引起食欲不振，消化不良的现象，都是和肝细胞损伤有关。
熬夜往往伴随生气等负面情绪，对我的影响是非常大的，俗语有言：气大伤肝，经常生气会导致出现肝病。
乱用药：药物性肝病
我是药物的主要代谢器官，随意加大药物剂量、忽视说明书内容（禁忌症、不良反应、注意事项等）随意用药、使用过期药物、药物滥用等不合理用药是引起药物性肝病的重要原因。
吃药是为治病，而不是添病。因此要在专业医师的指导下合理用药。
肝是怎么被打败的？
打败肝脏有两个方法：
正面攻击:肝硬化(肝细胞基本阵亡）
卧底策反:肝癌（让好的肝细胞癌变）
肝脏为了身体和肝损大军
殊死搏斗的记录如下↓
第一步：慢性肝病（战争结果可逆）
无论是病毒、酒精、药物或是其它引起肝损的因素，长期反复作用在我身上，首先引起的是我的慢性炎症改变。
在这个阶段，我虽然已经受到了伤害，但它一方面通过再生能力对受损的肝细胞进行修复，另一方面通过提高工作强度来弥补自身受损后引起的功能下降，这就是所谓的“代偿能力”。
通过再生和代偿能力，我在这个阶段尚能维持人体的需要，而不会表现出明显的症状和化验指标的异常。这个阶段的我还有逆转的机会，也就是说只要及时停止伤害，一切还能回到最初的美好。
第二步：肝硬化（战争结果不可逆）
当慢性肝病持续发展而不能及时阻断，则意味着我长期处在损伤—修复—再损伤—再修复的恶性循环中，久而久之则会发展成肝硬化。
肝硬化是一个病理概念，指的是在炎症损伤过程当中被破坏，这时我表面将会变得凹凸不平、质地变硬，呈现出状态称为肝硬化。
这个阶段我已经进入不可逆的过程，也就是说即使肝损的因素被控制住，已经形成的肝硬化程度也无法逆转和减轻了。
此时人体已经会表现出不同程度的症状，肝功能、B超和CT等检查也会看出一些异常情况来。
第三步：肝癌（战争结果不可逆）
研究显示肝硬化是肝癌的高危因素，约80%~90%的肝癌患者在慢性肝炎和肝硬化的背景上发展而来，当然也有少部分没有经历肝硬化、直接发展成肝癌的情况。
肝癌是一种恶性程度较高、治愈率较低的恶性肿瘤，其死亡率在各恶性肿瘤中居第二位，我国肝癌患者总体5年生存率只有约10%。
怎样抵抗肝损大军的攻击？
以上导致我们肝脏战死沙场的战争
大致跨越10-20年的时间，
而肝癌的高发年龄阶段
在40-50岁左右。
早发现、早治疗
才能把握战场的主动权。
当然就算发现
肝病已经处于肝硬化阶段时，
也不必失去信心，
因为肝硬化的程度
从轻到重有一个
比较长的发展过程，
这是一个不可逆的过程，
但只要积极治疗，
可以延缓这个过程的进展，
降低发展为肝癌的概率。
肝损发出的早期信号
我在受到损伤的早期
会发出危险信号，
只不过有些信号比较隐蔽，
可能会被我们忽视。
疲乏无力
乏力是我不舒服的早期表现之一，往往说不清楚何时开始，感觉容易发生疲倦，不爱活动，特别想睡觉，经充分休息后，疲劳感仍不能消除。
出现这些症状的主要原因是我制造和储存糖原减少，导致的人体能量不足，以及我不适而引起维生素缺乏、电解质紊乱以及肝细胞破坏而引起的胆碱酯酶减少。这些因素都能影响神经和肌肉的正常功能，进而会引起全身乏力。
厌食厌油
常有食欲不振、腹胀、口苦等症状，这是因为我的异常引起胃肠道蠕动减弱、功能紊乱等情况，进而影响食物的消化与吸收。
而我分泌胆汁的功能衰退后，会影响脂肪性食物的消化，使人对油腻饮食产生厌恶的情绪，严重的甚至一闻到油味就感到恶心、呕吐。
肝区不适
虽然说我没有痛觉，但我发生病变后变得肿大，我表面的一层包膜被牵拉绷紧，就会产生不适感。这种不适感一般很难描述，以闷、胀、钝痛为主，位置通常在右上腹，有时会蔓延到右侧后背和肩膀区域，劳累后不适感加重。
眼黄尿黄
常说肝开窍于目，当我受损时，眼睛就会有所反应，出现眼白处发黄的情况，这是因为我受损后，胆红素代谢发生异常，无法顺利经过我排泄出去而进入血液，进而沉着在皮肤黏膜上，表现为肉眼可见的眼白发黄。
皮肤也会同样发黄和暗沉，只不过因为肤色的影响，不如眼白发黄容易察觉。同样因为胆红素在我这里代谢不畅的原因，血中胆红素增多，经尿液排出也就比正常时增多，故尿液颜色会加深、变黄如茶色。
出血倾向
常有莫名出血的情况，如鼻子突然的出血，刷牙时，经常性的牙龈出血，皮肤受伤后伤口流血不止，不易凝固等，这些都是因为我受损后，凝血因子合成减少所导致的。其他还有痔疮出血、大便带血甚至大便发黑等出血表现。
激素紊乱
手掌大面积泛红，身上会出现一些形如蜘蛛的红痣，面色也会往往黝黑发暗，这些就是所谓的肝掌、蜘蛛痣和肝病面容。这是因为我受损后，体内激素代谢紊乱引起的，当多余的雌激素得不到代谢，在体内堆积后，会引起血管的过度扩张，引起上面的各种表现。
肝脏有异常信号后采取的措施
因为我的生理功能复杂多样，
单一检查只能反映出
我某一方面的问题，
所以往往需要做
一系列的检查来确定
肝病的原因和严重程度。
最终遵医嘱来选择治疗方式。
一般包括四大类项目：
肝功能：主要包括胆红素、白蛋白、转氨酶等指标；
肝炎病毒标志物：乙型肝炎（两对半）、丙型肝炎等；
肝肿瘤标志物：甲胎蛋白(AFP)；
肝脏影像：上腹部B超、上腹部CT或核磁共振等。
门诊热点问题和误区
Q:
没有症状需不需要体检？
A:
慢性肝病的早期由于肝脏自身的代偿作用，人体几乎没有症状，但没有肝病症状不代表没有潜在的肝病。体检则可以通过多种检查手段去探测肝脏可能潜在的问题。
建议常规体检也建议每年做一次；如果身体出现可疑的肝病信号，则应及时就医，完善肝脏相关检查以尽快查找问题；如果是乙肝病毒携带者或乙肝患者，建议每３-６个月体检一次；如果有肝癌家族史，则应定期查影像学和甲胎蛋白，通常也建议每３-６个月查一次。
Q:
肝功能报告单怎么看？
A:
当我们拿到肝功能报告单时，上面密密麻麻在项目、数值让人看得眼花，这些项目的具体意义是什么呢？一般来说这些项目分为三类：
一类是反映肝实质损害的指标，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高一倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。
二类是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸、γ—谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，这些指标将会有不同程度的升高。
三类是反映肝脏合成功能的指标，包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶等，这些指标的降低，说明正常肝细胞在逐渐减少，肝脏合成白蛋白、凝血因子的功能降低了。
Q:
B超报告说有脂肪肝，这个很严重吗？
A:
脂肪肝的说法比较笼统，可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
绝大多数体检发现的脂肪肝都是单纯性脂肪肝，也就是B超上可以看出脂肪肝表现，而化验检查的肝功能均正常。如果B超脂肪肝表现同时伴有化验检查的肝功能异常，就可能是脂肪性肝炎了。
总的来说，单纯性脂肪肝病情发展缓慢，仅有0.6%～3%的患者在10～20年内进展为肝纤维化及肝硬化。
其实脂肪肝并不可怕，多数是不良的生活习惯导致的，绝大多数脂肪肝如能早期诊治，通过“管住嘴、迈开腿”，改变以往不良生活习惯，就可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。
Q:
我没乱吃药，怎么也会有药物性肝损？
A:
药物性肝损多数是由具有肝毒性的处方药物引起的，但实际上很多非处方药物、生物制剂、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料，都能诱发肝损伤。
所以从保护肝脏这个角度来说，是药三分毒，吃药要慎重，切不可乱用药，如必须用药应在医师的指导下，如果是潜在肝损害的药物，应在服药期间定期检查肝功能。
Q:
检查肝脏究竟是做B超好还是做CT好？
A:
无论是B超还是CT，都是对肝脏进行影像学检查，主要查看的是肝脏的形态、质地、肝内是否有肿瘤等问题，在肝脏检查中都有广泛的应用。
这两种检查方式其实是一个互补的关系，一般在检查肝脏时，会先做B超，若是有问题，特别是出现肿瘤方面的问题，就需要进一步做CT检查。或者说，常规体检做B超，肿瘤诊断则需要B超和CT相结合。
总结
随着医疗技术的发展，早期肝癌的治愈率可达70%以上，还是比较高的。
但现实中的关键在于很多肝癌患者确诊时已处于中晚期，其中的一半以上连手术的机会都没有，总体只有20%左右的治愈率。所以早发现和早干预显得尤为重要。
脂肪性肝病/酒精性肝病/药物性肝病等，只要及时制止肝损因素，保持健康饮食和足够的锻炼，就能在肝脏强大的修复能力下，逆转健康局势。
但是如何总是忽视健康信号，一意孤行，继续不良的生活方式等，等待身体的可能就是一个悲伤的结局。
保护好身体里的肝脏卫士，携手迎接生活的挑战，共同奔赴一个个胜利吧~
原标题：《仁济科普
20岁的脂肪肝到50岁的肝硬化/肝癌~肝脏经历了什么？》