钙化 钙化（calcification）是胸部疾病常见影像学征象，钙化机制包括营养不良性钙化、原发性钙化（如肿瘤性钙化）及病变对既往已有钙化的包绕。按照形态与范围可分为完全与均匀钙化、中心点状钙化、偏心性与环状钙化、爆米花样钙化，后者为错构瘤及软骨瘤的典型表现。良性钙化的特点是：钙化超过病变面积10%、边缘清楚、形态规则，分布对称呈环形、分层状、弥漫性或点状等，结节边缘光整及最大径3cm。而恶性钙化的表现是无定形、偏心性、边缘模糊、不规则状，如支气管肺癌、类癌与某些转移瘤。X线平片与CT均可检出粗大钙化，微小钙化则需行CT扫描。钙化以CT检查、尤其是薄层CT扫描显示最佳，需注意采用标准算法观察图像，肺算法与骨算法等高对比度算法可能会将邻近气体区域的伪影误诊为钙化。一般认为，当kVp为时，CT值超过HU时为钙化。
肉芽肿性疾病是肺内病变钙化最常见的原因，我国主要是结核，西方国家则以组织胞浆菌病多见。结核钙化包括结节中心钙化、分层状、散在斑点状钙化及弥漫性多发钙化、胸膜钙化等，并常合并索条、结节、空洞及胸膜增厚、淋巴结增大等病变。如图1A、B，右肺结核，多发钙化结节。右肺尖结节几乎完全钙化（图1A，箭），右下叶背段结节多发粗大结节状与条状钙化（图1B，箭）。
图1A
图1B
孤立性肺结节（SPN）及肺肿块内也可出现钙化，且是区分良、恶性病变需要考察的征象之一。良性者为中心性、分层状、边缘清楚的结节状，或完全性钙化。如图2，肺结核结节，中心性边缘清楚的钙化（箭）。恶性钙化可为肿瘤包绕既往存在的钙化或肿瘤的营养不良性钙化，呈偏心性、边缘模糊及散在斑点状钙化，也可以是成骨性肿瘤转移所致的肿瘤基质钙化。如图3，肺腺癌钙化，右上叶后段肿块，中心见盐粒状模糊钙化（箭），肿块后部可见穿刺针（无尾箭头）。
图2
图3
大块阴影内钙化见于肺尘埃沉着病（尘肺），表现为两肺上叶背外侧不规则大肿块，内部见多发盐粒状或结节状高密度。如图4，Ⅲ期肺尘埃沉着病（尘肺），左上叶尖后段巨大肿块，大部见边缘模糊的钙化（箭）。
图4
弥漫性钙化见于血行播散型结核或组织胞质菌病痊愈后、肺泡微石症、肺尘埃沉着病、结节病、淀粉样变、慢性肾衰竭及甲状旁腺功能亢进症和多发骨髓瘤所致的转移性钙化、胺碘酮中*等。如图5，肺泡微石症。两肺周边部火焰状高密度影，小叶间隔增厚。
图5
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