一例胆囊结石合并面肩肱型肌营养不良患者
“围术期+H2H”营养治疗
本文作者连璐，江西省营养学会理事、医院营养科主治医师。作者分享了在工作实践中1例罕见营养不良病例的营养治疗案例，供大家在临床工作中参考、学习及讨论。
共同作者林惠兰
医院营养科/康复科，住院医师。
背景简介
患者情况简介：患者男性，52岁，因胆源性胰腺炎反复发作来我院就诊，门诊以“胆囊结石”收治入院，既往患面肩肱型肌营养不良（FSHD）30余年，3年前摔倒后拄拐行走，未做进一步检测。近2年来，患者体重下降20kg，入院NRS-得分3分，SGA评估轻/中度营养不良。患者因胆源性胰腺炎的缘故1年多未吃肉、蛋，无喝奶习惯，每天烹调用油约10ml，一日四顿均以面条、软饭为主，能量21kcal/kg，蛋白质0.6g/kg，且无优质蛋白来源。
营养方案
围术期肠内营养方案：术前尝试性给予短肽营养粉45g/d，患者无不良胃肠道反应，术后第五天，过渡至短肽营养粉45g/次，3次/天，以短肽营养粉45g/d，30天居家饮用方案出院。
回访记录
第一次回访小结：术后15天肉类摄入量达到g/d，能量35kcal/kg，蛋白质1.6g/kg，患者体力明显好转。术后50天第一次回访，患者握力、步速、体力均较前好转，但体重、围度、骨骼肌含量反而下降。经膳食史调查后发现患者自术后30天起擅自减少摄食量，故调整肠内方案。
第二次回访小结：患者握力、体重、围度、骨骼肌含量均有所提升，但体重上升速度超过预期，且以脂肪增重为主，经膳食调查发现，患者自行在肠内方案上增加了主食的量，达到能量50kcal/kg，蛋白质2.6g/kg，重新调整以增肌为目标的肠内方案，并增加部分康复锻炼。
第三次回访小结：患者握力、体重、围度、骨骼肌含量均有所提升，但因体重上升导致膝盖负荷增加，引起膝盖疼痛，小腿轻度凹陷性水肿，步速严重降低，提示该患者营养支持应结合康复锻炼，达到减少患者水肿产生，放缓体重增长速度，维持或增加骨骼肌含量，促进肌力提升的目的，为后期关节置换手术做准备。
总结体会
体会：肌营养不良患者增肌难度大，应尽力避免消耗肌肉量的事件发生。高蛋白（特别是乳清蛋白）及适宜的康复锻炼可能有助于肌量及肌力的维持或提升。
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