蛋白篇
围手术期营养蛋白围手术期营养不良医生护士让我加强营养到底该怎么吃?PART01
围术期营养不良发生率高
外科手术患者营养不良的的发生率为20%-80%，原因主要是各类急、慢性疾病所致的进食不足，手术创伤应激，胃肠功能不全及各种治疗的不良反应等，这些因素均可引起机体分解代谢增加、滋生组织消耗，从而产生营养不良。
PART02
如何自我评估营养状况
我们常见的人体测量指标包括身高、体重、体质指数等。体重是反映营养状况最直接、最简单和常用的指标，手术期间体重的下降通常意味着机体分解代谢的增强。体重指数也是反映蛋白质能量营养不良的可靠指标，但是不能反映水肿、体脂肪量过大而肌肉不足患者的营养状况。
1.体重评估法：
理想体重（kg）=身高（厘米）-
注意：体重正常也可能是营养不良性水肿
2.体重指数法（体重/身高2）：18.5~23.9kg/m2为正常
3.是否存在肌肉减少症：
PART03
围术期低蛋白造成的危害
俗话说：“兵马未动，粮草先行”。若将“兵马”比作机体的免疫细胞，那么“粮草”就是营养素。营养支持能使机体储备得到较好恢复，以保证机体能耐受手术，获得较好的远期治疗效果。在人体所需的七大营养素中，蛋白质对免疫力的提高有明确的证据支持。这里就不得不提到白蛋白这员大将了：白蛋白（albumin，又称清蛋白）是人体血浆中最主要的蛋白质，正常参考值：35～51g/L。由于其分布广泛，在维持机体平衡上起着关键作用，能够防止水肿的发展，并能维持血管内液体静水压和胶体渗透压之间的平衡。低白蛋白血症的定义是血清白蛋白含量35g/L，有时临床上以25g/L作为显著低蛋白血症的标志。低蛋白血症可与肝硬化、营养不良、肾病综合征和脓*症等多种疾病相关，其与不良手术结果的发生密切相关。目前，指南推荐使用的疗法主要有输注人工胶体、晶体和白蛋白液体。除了药物治疗外，我们还可以通过“吃”来改善机体营养状况。PART04
蛋白质知识知多少
人体细胞的固体成分70%是蛋白质，肌肉是人体最大的氨基酸贮备库（蛋白质）。蛋白质是除脂肪、碳水化合物以外，人体最重要的三大能量营养素之一。不管是细胞免疫，还是分子免疫，其生物构成分子主要是蛋白质和一些微量元素。因此，蛋白质对保持良好的免疫力有重要作用。各种人群每日蛋白质推荐摄入量
先来看3个问题，你能答对吗？1、蛋白质=肉蛋奶，对吗？2、牛奶、面粉、大米中，谁的蛋白质含量最高？3、牛奶、鸡蛋、大豆、豌豆粉，哪一个不是优质蛋白质食物？1、不全对
2、面粉
3、豌豆粉
答案如上，你答对了吗？
很多人都知道鲜奶、瘦肉、蛋、鱼虾、畜禽肉是优质蛋白。食物中蛋白质的价值需要从三个方面综合评价：食物蛋白质的含量、消化率和被机体利用率。（1）食物蛋白质的含量这是评价食物蛋白质营养价值的基础。例如牛奶的蛋白质含量为3%、大米7～9%、面粉10～12%。这么看，牛奶的蛋白质比米面还少，难道牛奶还不如米和面？NONO，蛋白质含量只是评价食物的一个方面。（2）蛋白质消化率指蛋白质被消化酶水解后的被吸收程度，这会受蛋白质性质、构成、食物加工程度、烹饪方法及膳食纤维等影响。（3）蛋白质被机体利用率食物蛋白质吸收后真正被利用的程度，优质蛋白的判定也与此有关。可以从食物的生物价中体现，例如：鸡蛋的生物价为94，牛奶为84，大米74，小麦67。生物价越高，表明被身体吸收利用的程度越高。PART05
如何正确地“吃”蛋白质
食物品种选择建议：
（1）天天喝奶；（2）每天吃足量的肉、鱼、禽、蛋；（3）每天吃大豆及其豆制品；（4）重点需要人群补充蛋白粉；（5）特殊消耗性疾病可遵医嘱使用药理营养素或营养蛋白复合粉。
（注意：也不是每个人都适合服用蛋白补充剂产品，特别是那些本身就有肾病的人更要小心不要摄取过多蛋白质，可能会加重肾病，务必在医生的指导下合理饮食。）
三餐管理建议：
（1）加强早餐营养，有奶有蛋，最好有瘦肉；
（2）中餐增加优质蛋白，食物细软易消化吸收；
（3）晚餐相对清淡；
三餐均匀摄入蛋白质吸收利用率高。亮氨酸的作用时效为2～3小时，所以要一日三餐，餐餐都需要充足优质蛋白质供应。
美国加强康复与围术期质量协会建议蛋白质补给量应＞1.2g/(Kg?d)，甚至可以达到2.0g/(Kg?d)：每天补充蛋白质的量为每公斤体重1.2g，也就是说如果体重为60公斤，每天至少需补充72g蛋白质。可以归纳为“摄入法”：“1”每天吃1个鸡蛋（若担心胆固醇摄入过量，只吃2～3个蛋白，建议水煮。）“2”每天喝2杯鲜奶（ml/杯）（若担心喝牛奶出现腹胀、腹泻、喝2～4杯酸奶，80ml/杯）“3”每天吃3两瘦肉，包括鱼、虾、畜禽肉“4”每天吃相当于40g干大豆的豆制品。喝豆浆，吃豆腐，或吃百叶节、豆腐干，红烧白煮都可以。此外，鼓励增加富含抗氧化营养素(维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒)的深色蔬菜、水果及豆类等的摄入，以减少与氧化应激有关的肌肉损伤。可适当补充含多种抗氧化营养素的膳食补充剂。仅仅摄入足够的蛋白质还不够，提高蛋白质的利用率同样重要，这就要说到蛋白质的隐藏“技能”——蛋白质的互补作用：当把两种或多种食物蛋白混合食用，它们所含的氨基酸便有可能取长补短。（1）食物的生物学种属愈远愈好，如动物性和植物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间混合要好；（2）搭配的蛋白质种类愈多愈好；（3）食用时间愈近愈好，同时食用最好，如果食物摄人的时间间隔超过4小时，因氨基酸不能同时到达肝脏，此时的互补作用就不明显了。由于机体围术期容量的剧烈变化，围术期营养不良极易发生，尤其应注意防范低蛋白血症的发生，容易导致感染、肺炎、脓*症等不良后果。我们可以通过简单的检测指标如体重、体重指数和肌肉情况等进行自我营养监测。在日常生活中合理选择优质蛋白，每日坚持吃三餐，尽可能的增添食物的种类以达到更好的吸收效果。让我们们一起“吃”好蛋白，“吃“出健康，期待一个白白胖胖的你~我们的团队
图文丨龙文嘉
排版丨杨蓓杨梦然
审核丨阎婧杨智勇
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