术前营养不良的原因及饮食处理
（一）术前营养不良的原因
1.摄入不足
2.需要量增加，如过度疲劳、发热、感染、甲亢等时，能量、蛋白质及维生素需要量均增加。
3.消化吸收障碍
4.丢失过多
（二）术前营养治疗适应证
1.食管梗阻
2.幽门梗阻
3.炎症性肠病:克罗恩病、溃疡性结肠炎等
4.器官移植
5.反复胆道感染性手术。
6.反复发作性肠粘连、不完全性梗阻。
7.肠道大肿瘤手术的肠道准备。
8.术前营养不良。
（三）术前营养治疗启动时间
启动时间依疾病种类和手术的缓急而定。一般在术前7～10天。病情允许的情况下，应在患者营养状况改善后，再进行手术。术前应做好营养评价(或营养筛查)。
（四）术前营养治疗原则
1.首选经口和肠内营养支持。
2.必须维持患者的良好营养状态，对消瘦患者应给予充足能量和蛋白质膳食，使体重增加;对肥胖患者给予低能量、低脂肪膳食，使体重适度降低，否则可能会影响伤口愈合。
3.必须结合病情给予合理的膳食治疗，例如糖尿病患者，须通过药物和膳食治疗控制血糖，血糖稳定后再进行手术。
4.消化吸收功能较差、严重营养不良或无法经口摄食者要行肠外营养。
（五）术前饮食处理
1.提供充足的能量，一般按照25～30kcal/(kg?d)供给。
2.提供充足蛋白质，术前纠正蛋白质营养不良可提高患者对手术的耐受力，促进伤口愈合、预防感染，并对预后产生影响。蛋白质占总能量18％～20％，碳水化合物占总能量的55％～60％，脂肪占总能量的25％～30％。
3.维生素和矿物质是能量代谢和组织修复不可缺少的微量营养素，如铁、锌、镁等。要维持水、电解质平衡。
4.一般手术前12小时应禁食，4小时前开始禁水。急诊手术时，如果患者胃内有食物，应设法将胃内食物清除，以防胃潴留和胃扩张发生，尤其是在腹部外科手术。
5.在腹部或胃肠外科手术前2～3天停用普通膳食，改为少渣半流质或流质以及无渣饮食(要素膳、组件膳)，以防手术部位食物残留。根据患者情况，可经口或者采取管饲喂养和静脉营养。
来源：营养学
主讲：潘飞飞
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
医院营养科
医院营养科，在科主任领导下，专业技术人员6人，现开展住院营养支持治疗和营养咨询门诊工作。
住院部营养支持工作有营养筛查，营养会诊，肠内营养支持，营养宣教，居家营养治疗。肠内营养配制室成立于年，可根据患者不同病情及不同病程制定个体化、合理化营养治疗方案，可配制20余种肠内营养制剂满足患者营养需求。
营养咨询门诊，成立于年9月，现与产科、生殖中心合作开展有妊娠期糖尿病一日门诊、体重管理特色门诊服务；并开展慢性疾病、疾病恢复期、亚健康等人群营养咨询；提供人体成分测量、握力等肌肉储备情况评价、营养素摄入情况评价、血液营养指标评价等综合临床营养评价，制定个体化营养饮食建议及营养素补充建议。
有下列情况，建议您进行营养门诊
1：不明原因的体重下降、食欲减退，厌食，经常感觉身体虚弱、疲惫无力亚健康状态
2.肥胖，多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压、高血脂、痛风、脂肪肝，肾病·、贫血、水肿，癫痫、苯丙尿酮症、高同型半胱氨酸等
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4.慢性腹泻、便秘
5.备孕，妊娠期（妊娠期糖尿病）、哺乳期
6.婴幼儿、学龄前、学龄期，青少年营养问题
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