京港感染论坛
十年京港，逐梦感染病精准诊疗
钩虫感染1例一、病例摘要二、实验结果三、胃镜影像四、镜下结果五、感染途径六、贫血原因七、临床症状八、病例讨论一、病例摘要患者：黎XX，女，63岁，汉族，已婚，四川人，年后北京居住。.5.11以双下肢静脉血栓，三系低，医院风湿科入院。外院骨穿除外再障、骨髓增生异常综合征（MDS）。
既往史：糖尿病10年，类风湿关节炎3年，结肠腺瘤切除术后1年半。胃溃疡病史1年余。室性早搏1年半。隐球菌感染，卡氏肺孢子菌肺炎1年。
-年平均每6个月住院1次，因贫血输血4次。
2年内在3医院就诊。
出院诊断：1.下肢静脉血栓形成
2.类风湿关节炎
3.双下肢动脉粥样硬化
4.2型糖尿病
5.贫血
6.血小板减少症
7.白细胞减少症
8.胃溃疡
9.结肠腺瘤切除术后
10.室性自搏
11.低蛋白血症
12.营养不良
13.重度骨质疏松多发肋骨/胸椎骨折
二、实验室检查结果01白细胞计数：6.20×10^9/L血红蛋白含量：43→59→65→88→93g/L↓
血小板计数：×10^9/L
尿常规：白细胞酯酶++，亚硝酸盐++，白细胞/ul
便潜血：弱阳性
生化检查：γ谷氨酰转肽酶84U/L↑，总蛋白56.9g/L↓，白蛋白31.4g/L↓。D二聚体ng/mL↑，高敏肌钙蛋白I14.1pg/ml↑，B型钠尿肽pg/ml↑。其他检查均在正常值范围。
02免疫相关检查Coombs’试验（-）
球蛋白19.2%↑
补体3：0.G/L↓
补体4：0.G/L↓
RF.0IU/ml↑
抗CCP抗体.02U/ml↑
IgEIU/ml↑
ANA1:80均质
抗ENA抗体（-）
其他检查均在正常值范围
03感染相关检查血：ESR54mm/h↑，CRP、PCT正常，新型隐球菌抗原（+），G、GM试验（-）、EBV-DNA、CMV-DNA、T-SPOT.TB（-）。
支气管肺泡灌洗液：新型隐球菌抗原（+），墨汁染色（-）；
EBV-DNA、CMV-DNA、卡氏肺孢子菌、抗酸染色、GeneXpert(-)；
细菌培养、真菌培养（-）。
灌洗液涂片：可见多量肺泡上皮细胞、组织细胞，少量淋巴细胞，少数中性粒细胞及个别嗜酸性粒细胞，数小灶支气管粘膜上皮。
骨穿：骨髓增生II级，浆细胞比例偏高（6%），偶见噬血现象，未见异常原始细胞及病态造血现象。
三胃镜检查影像
头部底部尾部01头部02尾部四、显微镜观察结果：钩虫成虫（雌性）钩虫成虫特点：
活体呈肉红色，长约1CM。
死后呈灰白或乳白色。
镜下：
头部：有大而深的口囊，有两对腹齿，一对外齿大于一对内齿，在口囊背缘正中线缺口较深，呈U形，背侧有一对三角形板齿。
尾部：雌虫有尾刺；雄虫有交合伞。
鉴定为钩虫成虫是临床确诊的直接依据。
治疗：阿苯哒唑（肠虫清）mgQD*3天出院。
.10.8血红蛋白10.3g/l
（追问病史几年前吃过生的小青蛙）
五、感染途径钩虫生活史是虫卵在22-32°C适宜的温暖、潮湿、阴暗的土壤里，1-2天发育成杆状蚴，经1周后2次脱皮成丝状蚴，进入人体，经血液循环入心入肺，支气管，咽部，下行到肠道适宜的位置生存下来。十二指肠钩虫丝状蚴可经过血液循环进入肠道，还可以直接经口进入肠道（美洲钩虫只能经血液循环进入肠道），十二指肠钩虫感染机会更高。
由于钩虫的生活习性，该患者追问病史时说由于当地风俗，在六年前食入过活的小青蛙，即推测患者有可能劳作务农时或食入生的小青蛙时，感染了钩虫。
六、钩虫造成贫血原因01虫体吸血和排血；
02虫体吸附粘膜渗血；
03虫体移动后粘膜渗血；04虫体咬附肠粘膜使之溃疡出血；
05虫体释放水解酶，破坏粘膜毛细血管，血液溢出。
七、钩虫感染临床表现
01皮肤表现：针刺、烧灼、痒、水泡、荨麻疹等。
02消化道症状：食欲下降、体重减轻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、异食症等。
03呼吸道症状：咽痒、干咳、咳嗽、咳痰、痰中带血、哮喘、肺炎等。
04心血管症状：乏力、头晕、心悸、面色苍白、面部或下肢水肿，营养不良等。
八、治疗阿苯哒唑（肠虫清）mgQD*3天
服药期间不食油炸食品、禁忌辛辣食物
补铁，纠正贫血
复查血常规
复查便常规
九、讨论钩虫病能导致人体严重贫血。贫血分为大细胞性贫血、正细胞性贫血和小细胞低色素性贫血（缺铁）三类。血液病：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血或者是白血病、多发性骨髓瘤、自身免疫性贫血，溶血性贫血等。寄生虫病也是引起贫血原因之一。能引起三系减少、慢性失血、贫血、营养不良、胃功能紊乱、白蛋白和球蛋白比值倒置，IgE明显升高，肝脾淋巴结肿大等症状。
加强临床与检验科沟通，在工作中要提高对寄生虫病的认识，开拓自己的诊疗思路，做好鉴别诊断。
做好环境卫生管理、粪便管理、劳作时避免损伤皮肤、不吃生、冷食物，加强卫生健康教育，做到早预防,早诊断,早治疗!
谢谢！作者简介
樊春红
副主任检验师。医院检验科免疫组，从事临床肿瘤免疫、自身抗体、过敏原、梅*、寄生虫等检测及质量控制工作30余年，熟练掌握临床免疫技术、自身抗体荧光检测模型的判读及大型仪器的使用管理工作，曾获得优秀质量管理员及优秀工作者称号，多年参与、CAP认证工作。在国内外核心期刊发表40多篇文章。
END
作者｜樊春红
审校｜王占伟
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