中华炎性肠病杂志,,05(2):-.马亚,石磊,李雪梅,等.
炎症性肠病（IBD）患者的营养状况与其临床结局密切相关。随着肠内营养在IBD患者中的广泛应用，营养相关的不良反应时有发生，也越来越受临床重视。本文根据目前国内外文献报道及临床实践，对IBD患者在实施肠内营养过程中可能发生的不良反应及解决方法进行论述。
炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）患者常会合并体质量减轻和不同程度的营养不良，有研究表明25%~80%的IBD患者会存在营养不良[1]。营养不良往往会加重病情，延缓溃疡愈合，增加术后感染和吻合口瘘的发生，影响患者临床转归和生活质量，增加病死率[2]。肠内营养（enteralnutrition，EN）可以改善IBD患者营养状况，提高免疫力，减少疾病复发，改善预后，提高生活质量[1]，诱导成人克罗恩病（Crohn′sdisease，CD）缓解，促进CD患者肠黏膜溃疡愈合，减少IBD患者的手术并发症，促进术后康复[3]。国内外相关指南均推荐对IBD患者进行肠内营养治疗[3,4]，但IBD患者因炎症反应、溃疡、肠道狭窄、肠瘘、长时间禁食等原因，出现肠内营养相关不良反应的风险远高于普通患者，导致患者接受肠内营养依从性差，疗效欠佳，影响临床结局[5]。在临床实践中，作者发现胃肠道不良反应、代谢紊乱、营养管堵塞等发生率较高。本文就IBD患者在肠内营养治疗过程中常见不良反应的原因进行分析，并提出合理的解决方法，旨在为IBD患者实施肠内营养治疗提供参考。
一、胃肠道不良反应（一）腹泻1．疾病相关：2．肠内营养治疗相关：（1）乳糖不耐受：某些制剂含有导致部分患者腹泻的成分，如果糖、乳糖、山梨醇、甘露醇等，IBD患者服用后可能加重腹泻[7]。
（2）肠内营养液浓度过高：肠内营养液调配浓度过高极易引起腹泻，肠内营养治疗应从低浓度[0.3~0.5kcal/ml（1kcal=4.kJ）]或1/3~1/2目标浓度少量（ml/次，3次/d）开始启用，逐渐增加至目标浓度（1.2~1.5kcal/ml）及用量（ml/次，3次/d）[6]。
（3）肠内营养液受到污染：营养液配制环境不达标、配送过程出现污染、储存温度较高、放置时间过久等均可能导致腹泻。
（4）肠内营养液使用时温度过低：不同温度的营养液直接影响患者的腹泻发生率[10]。当IBD患者营养液的使用方式为长期滴注时，应重点