▲题图来自Bing
在早前和群友们的交流中，我们经常可以看到类似这样的问题：孩子的身高体重增长缓慢，医院检查一下？其实判断孩子是否正常发育的标准就是绘制生长曲线。那么，生长曲线怎么用、怎么解读呢？今天我们就来详细说一说。
文
范珍
4岁女童体重下降该怎么办？
NO
1
4岁6个月，女孩。从去年11月开始晚上睡的时候枕头套都会湿透，头发会出很多汗，有时候是去睡后半小时开始出汗，有时是整夜都出汗，冬天夏天都是如此。现在身高，体重才33斤。上幼儿园这半年瘦了两斤，经常生病。她这个出汗的问题让家人很担心，保证不是热的，有什么方法改善？
ANSWER范医生回复4岁半的宝宝，身高处于中等偏上一个标准差，体重处于中等偏下一个标准差，体型处于中下-2SD到-1SD标准差之间，接近中下-1SD，属于正常偏瘦长型的身材，横向判断，宝宝目前的身高体重以及身材匀称度指标都属于正常范围。纵向分析，从生长速度来看，如果半年不仅体重没有增长，反而瘦了两斤，突然出现出汗特别多。正常情况下儿童因为体质的原因大多容易出汗，但大部分的表现为入睡前两小时，不管环境温度高低，头部和后颈部都易出汗，两小时后在不干预的情况下又会自行收干，生长曲线增长正常，营养摄入均衡，这种情况就不用干预。但宝宝如果在没有热到的情况经常性的整夜大量出汗，同时体重不增，可能需要从几个方面来进行分析：1.上幼儿园后经常生病，生病是可能影响体重增长的一个很大因素，如果频繁反复生病，即使营养摄入足够的情况下，也可能造成体重不增反降；而反复生病的原因，可能是幼儿园小朋友之间亲密接触容易传染，但频繁的生病一般发生在刚上幼儿园的前半学期，宝宝4岁半应该是上幼儿园的第二年了吧，还是频繁生病的话，就需要考虑是否存在过敏或不耐受等因素，可能影响了宝宝的免疫稳定性，需要进一步排除分析。还有生病是轻微自限性疾病，还是容易引起严重的并发症，如果一生病很容易就发展至较严重的程度，还需要警惕是否存在免疫缺陷的可能性。2.宝宝的膳食结构是否均衡。4岁半的宝宝，钙的每天推荐摄入量是毫克，一般毫升牛奶含钙毫克，所以现阶段每天推荐摄入的奶制品量至少是毫升，随年龄增长还会增加，同时需要保证每天IU维生素D的摄入，如果长期未保证，不排除可能存在维生素D缺乏的可能性。另外宝宝的膳食结构是否保证了宏量营养素和微量营养素的均衡摄入，是否摄入充足的含维生素A的食物，比如深海鱼、肝脏、胡萝卜等深色蔬菜水果，以及含锌的食物，比如肉类等，维生素A、维生素D和锌等都属于免疫相关的微量营养素，如果存在膳食结构不合理的话，可能和目前多汗、易生病等症状相关哦。近4岁女童如何进行喂养调整？
NO
2
3岁8个月，女孩。目前身高97cm体重15kg，近一年身高增长缓慢，只有3cm，吃主食比较差，喜欢吃菜，牛奶一天ml，医院做一些什么检查吗？
ANSWER范医生回复3岁8个月的宝宝，目前身高和体重的指标在曲线上都处于中等偏下1个标准差，身材匀称。但如果在排除了测量误差的情况下，确实近一年的身高增长只有3厘米的话，要考虑生长速度不足。这个年龄段的身高增长最低标准至少应该达到每年5厘米。不过因为宝宝目前的百分位其实还不错，生长激素缺乏症的可能性不能完全排除，但也不绝对。建议可以先从饮食结构进行调整，3岁多的宝宝每天的钙推荐摄入量是毫克，奶量不太够，建议每天能保证毫升的奶制品摄入，包括全脂纯牛奶、部分脱脂奶、无添加的酸奶，都可以。同时保证每天IU维生素D的摄入，如果有很长一段时间已经没有坚持口服维生素D的话，建议可以查一个血25（OH）D的水平，如果存在明显缺乏，需要进行治疗剂量的补充。还有如果宝宝有偏食，喜欢吃菜，肉食摄入少的话，还需要警惕是否存在缺铁性贫血的可能。另外，建议优化一下宝宝的饮食结构，尽量做到营养均衡，喜欢吃菜也不能只吃菜，肉类、主食类，还有深海鱼、深色的蔬菜水果等含维生素A高的食物，都建议均衡摄入。不要求每一顿都均衡，但至少一周或一个月的总体膳食结构应该是均衡的。培养良好的饮食习惯，不追不劝不喂，让孩子自己决定进食量，保证每顿正餐以前是有饥饿感的。还有加强运动，建议全天累积分钟以上的身体运动，其中如果能有60分钟的中等强度以上的运动就更好了。对于户外活动不足儿童，建议至少分钟以上的户外活动，同时尽量保证充足的睡眠。做到以上措施以后，建议3-6个月监测一下身高增长情况，如果身高又可能沿曲线匀称增长，恢复正常的生长速度，应该就不用太过担心。但如果曲线轨迹持续向下偏离，可能就需要考虑进一步的相关检查了。2岁男童不好好吃饭该怎么办？
NO
3
2岁2个月，男孩。身高89，体重25上下，没有画过生长曲线，但是明显觉得体重增长缓慢。不好好吃饭，喜欢喝汤汤水水的东西和水果，不喜欢肉类和主食，运动量够，目前奶量一天左右吧。另外，晚上入睡晚，十点半左右，会不会影响身高？很久没有测是否贫血了，是不是要去检测一下？
ANSWER范医生回复2岁2个月宝宝目前的身高、体重都处于中位数，身材匀称，从横向分析孩子目前的生长发育应该是没有问题，很正常。建议还是可以定期监测到孩子的生长曲线，因为感觉往往都不是太准，而且这个年龄的生长速度本来就比较平缓了。但如果孩子不好好吃饭，喜欢喝汤汤水水的东西和水果，不喜欢肉类和主食，这个可能会有一点问题。不好好吃饭，大多是饮食习惯的问题，追着喂、劝着喂、用玩具手机等逗着喂、不放手让孩子自主进食等行为，是造成绝大多数孩子不好好吃饭的原因。建议不追、不劝、不喂，让孩子自主进食，自己决定进食量，让孩子有充分的饥饿感和对食物的兴趣，同时提供愉快的进餐氛围，家长只需要保证提供营养均衡的食物就可以了。也就说不要帮孩子把事都做完了，能让他自己做，就不要代劳，并且充分的饥饿感，可以提升对食物的兴趣，也是保证良好饮食习惯的前提。不喜欢的食物，不强迫，但可以反应尝试，有些孩子需要在反复尝试15-20次以后可能才能接受新的食物。还可以在饥饿时先提供不是太喜欢的食物，进食一定量后再提供喜欢的食物。2岁多的孩子如果喜欢汤汤水水不喜欢咀嚼稍偏大偏硬的食物的话，可能提示口腔运动功能发育不是太好，可能和加辅食时，添加食物过于精细有关。建议可以让宝宝多啃一些稍偏硬的食物，比如从小块的苹果，到大块的苹果、半个苹果，最后啃整个苹果，坚持训练的话，是可以促进孩子口腔运动功能发育和增加口腔敏感度的，对偏食挑食也可能有一定的改善。十点半入睡，但如果每天的睡眠都很规律，夜间睡眠时间充足，白天清醒时精神状态也很好，就说明睡眠质量应该没有问题，不用担心对身高的影响。因为生长激素虽然是在夜间呈高峰分泌，但并不是每个人都固定在某一个时间点分泌的，有很大的个体差异。最后，贫血相关的话建议每年监测一次血常规。近两岁宝宝生长发育情况不好该怎么办？
NO
4
1岁7个月，不爱吃饭总想喝母乳，一天只吃一点点饭，喜欢吃青菜，还有就是贫血，补了也但是还没到正常值，父母没有地中海贫血。现在身高80体重22，一岁就79㎝体重21斤了，之前生长曲线都可以的，按照这样下去会不会影响。
ANSWER范医生回复因为不知道宝宝的性别，我就用女孩的生长曲线先画了一个。横向判断，目前的生长指标还属于正常范围，但是1岁多的宝宝7个月的时间身高增长1厘米，体重增长1斤，这个生长速度确实是有问题的。
首先需要排除测量误差，同时结合宝宝之前的生长曲线走势，以及父母身高和遗传模式，排除回归遗传中值的情况。
另外宝宝目前的膳食结构应该是不合理的。需要详细分析宝宝目前的饮食结构，如果母乳多，正餐少，宝宝习惯性随时吃母乳，并且妈妈也是想吃就给，到该吃正餐时就吃不下，这可能就是导致目前膳食结构不合理的重要因素。
我们说只要妈妈和宝宝愿意，母乳可以坚持喂到两三岁以上都没有问题，但前提是需要合理安排适龄宝宝的膳食结构，这也是非常重要的。
1岁以上的宝宝，钙的每日需求量，会从婴儿期的每天毫克，增加到每天毫克，每毫升母乳的含钙量只有34mg，如果要满足毫克的摄入，需要每天保证毫升的母乳量，显然光靠母乳已经无法满足1岁以上宝宝的需求了。建议可以在继续母乳的基础上添加一些其他的奶制品，比如全脂纯牛奶的含钙量是毫升毫克，可以作为钙营养的补充。
同时保证每天IU维生素D的摄入。如果已经有很长一段时间未保证维生素D的补充，又伴有生长速度不足，还需要警惕是否存在维生素D缺乏的可能性，建议查一下血25（OH）D的水平，如果有缺乏，需要进行治疗剂量的补充。
另外，1岁以上宝宝的合理膳食结构，应该定时定点，保证正餐以前有充分的饥饿感，同时鼓励自主进食，培养良好的饮食习惯，母乳也必须定时定点，不能随时提供。比如中午12点该吃午饭，11点的时候却喝了母乳，那这顿午饭肯定是吃不好的，因为宝宝已经没有饥饿感，对食物的兴趣也就不大了。
这个年龄的主要能量和营养，不再是像婴儿期一样来源于奶，而应该是来源于米饭、肉类、蔬菜水果等多样化的食物。所以需要建立起良好的规则意识，该吃正餐的时候就只提供正餐，吃得少也没关系，不劝不喂不强迫，也不要用母乳来补充，饿到下一顿继续提供正餐，不该吃奶的时候就坚决不提供母乳，帮宝宝建立起良好的饮食习惯。
建议详细评估宝宝的饮食结构后做好下一步的膳食规划，监测生长发育情况。如果在合理膳食的前提下仍然存在生长速度不足，就需要进一步评估其他的病理性因素。
近3岁女童日常喂养如何改善？
NO
5
2岁8个月，女孩。身高87厘米，体重22斤，生长曲线在3%以下，一直不达标，偏低，一天的总摄入量不多，早餐ml奶加鸡蛋，鸡蛋一般吃蛋白，蛋*不太愿意吃，午餐吃几口米饭，青菜，肉的摄入量少，爱喝汤水，晚餐吃一些稀饭和菜，睡前喝奶，妈妈的身高爸爸身高，希望明确我们应该做些什么检查，日常怎么改善，谢谢！
ANSWER范医生回复从世界卫生组织的生长曲线来评估，宝宝目前的身高体重并没有不达标，是在第3百分位数以上的，身长别体重的Z评分接近中位数，身材匀称度很好，应该不存在营养不良或消瘦的情况。生长是否正常，可能还需要结合宝宝之前的曲线轨迹才好准确判断。如果从小的曲线轨迹都是在第3百分位左右，甚至之前是在第3百分位以下，现在慢慢都追到第3百分位数以上的话，说明宝宝的生长速度是正常的，这种生长曲线就属于正常。而如果担心目前的身高在同龄孩子中偏矮，我们就需要从以下几个方面来分析一下：从父母身高可以计算出宝宝的遗传靶身高为：.5厘米，遗传身高第3到97百分位的范围为到厘米之间。宝宝目前的身高曲线确实比遗传靶身高的曲线是稍偏低的。而这种情况最常见的正常生长变异，就是体质性的生长延迟。特别是如果父母在生长过程中就存在小时候偏矮，青春期发育晚，青春期的时候才长高的这种模式，是会遗传的等宝宝3岁以后如果身高还是没有发生追赶，可以考虑计算骨龄身高，能够较准确地判断孩子是否属于体质性生长延迟。这是一种不需要干预的正常生长模式。还有出生的情况，是否早产，是否足月小样儿等，都有可能会对身高潜能造成影响营养的情况主要会反应在体重曲线上，如果体重曲线增长也是沿第3百分位曲线匀称增长的，生长速度正常，说明宝宝的能量摄入应该是充足的，我们并不要求所有宝宝的食量都很大，这个有个体差异，能满足自身生长发育需求的摄入量就是足够的。相比之下，每次正餐前充分的饥饿感和自主进食的良好饮食习惯更为重要两岁多的宝宝建议每日奶量能保证在毫升左右，奶制品的种类可以比较丰富，全脂纯牛奶、部分脱脂奶以及无添加的酸奶都可以。其他食物建议尽量能保证均衡摄入，不喜欢的食物不强迫，但可以换各种烹饪形式反复尝试，还可以在饥饿的时候先提供不喜欢的食物，能吃多少算多少。充分的饥饿感和愉快的进餐氛围，是保证宝宝对食物有兴趣的两大重要前提。还有这个年龄段的饮食性状建议接近成人，鼓励宝宝充分咀嚼，稀饭和汤汤水水不建议成为主食，一是能量密度低，不能保证充足的能量供应，二是不能锻炼口腔运动功能，而像骨头汤、鸡汤、鱼汤等含饱和脂肪和嘌呤过高的荤汤，更是不建议给儿童食用的。如果特别抗拒咀嚼的孩子，还需要考虑是否可能存在口腔运动功能发育不良的问题，这种就更要鼓励宝宝去啃，和刚才的建议一样，可以从小块苹果，大块苹果，半块苹果到啃整个苹果。坚持训练的话，可以明显改善口腔运动功能。对以后的语言言语发育都有好处。除了常规的血常规等监测，可能需要详细综合分析一下宝宝的具体情况，才好更准确地给出下一步的建议。
近日，可友正式推出「线上儿童生长发育评估」项目。
每一位购买该服务的家长，都会在「填写线上问卷」和「进行线上一对一沟通宝宝日常表现」后，收到一份详细的儿童生长发育评估报告，其中包含靠谱可实操的养育指导，针对性强，而不是照本宣科，具体如下：
1）生长曲线及生长评估；2）发育里程碑和预警征；3）发育评估；4）发育促进意见；5）常规保健意见；6）关于生活习惯的建议；7）下次儿保时间。希望能给经历过线下儿保检查的家长，提供一个了解孩子的生长发育情况的新渠道，也能借此评估是否有过度儿保。希望能给身处相对偏远的地区，几乎没有给孩子做过儿保的家长，提供一个平台，去体验以循证为依据的儿童生长发育评估服务。
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