巨幼细胞贫血：巨幼细胞贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。
治疗原则
一般治疗原则
（1）治疗基础疾病，去除病因；（2）纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育；（3）补充叶酸、维生素B12等造血原料
药物治疗原则
（1）对于叶酸缺乏性巨幼细胞贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗
（2）对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持
治疗药物的选择
补充治疗
维生素B12缺乏可应用肌内注射维生素B12，每天μg，连续2周，以后改为每周2次，共4周或直到血红蛋白恢复正常，即初6周的治疗，维生素B12总量应在μg以上。以后改为维持量，每月μg，也可每2～4月给予1mg，但以每月给予一次维持量复发机会少。有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大，且维持治疗宜2周一次，神经系统症状持续超过1年者难以恢复。恶性贫血、胃切除者、Imerslund综合征及先天性内因子缺陷者需终身维持治疗。维生素B12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害
叶酸缺乏者可口服叶酸，每次5mg，每日3次，对肠道吸收不良者也可肌内注射亚叶酸钙3～6mg/d，直至贫血和病因被纠正
如不能明确是哪一种缺乏，也可以维生素B12和叶酸联合应用。也有认为对营养性巨幼细胞贫血，两者合用比单用叶酸效果为佳。补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，约4～6周贫血被纠正
其他辅助治疗
上述治疗后如贫血改善不满意，要注意有否合并缺铁，重症病例因大量红细胞新生，也可出现相对性缺铁，都要及时补充铁剂。严重病例补充治疗后，血钾可突然降低，要及时补钾，尤对老年患者及原有心血管病者
治疗药物的相互作用
营养性巨幼细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质和B族维生素
维生素C可促进叶酸转化为有活性的四氢叶酸，并提高四氢叶酸及其衍生物的稳定性，用叶酸治疗时可加用维生素C0.2g，3次/日
叶酸和维生素B12都是合成DNA的辅酶，用于治疗巨幼细胞贫血，二者有互补作用
甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等药物抑制二氢叶酸还原酶，阻止叶酸利用
维生素B12不能与维生素C溶液混合给药。长期大剂量使用维生素C可使血清维生素B12浓度降低，因此，在使用维生素B12后1h内不宜摄入大量维生素C
END张博士医考中心