导语：蛋白质-能量营养不良是一种由多种原因导致的蛋白质或热量摄取不足或营养缺乏症，主要发生在3岁以下的婴幼儿身上。按其临床特征，可以划分为消瘦型、水肿型、混合型三种类型。主要原因是某些慢性疾病、饮食不当、饮食习惯不好等。
01蛋白质-能量营养不良的流行病学
（一）传染性
没有传染性。
（二）患病率
老年住院病人中，营养不良的发生率比较高，特别是长期消耗性疾病如恶性肿瘤。透析病人中有18%~75%的营养不良。
（三）死亡率
1、目前我国因严重营养不良而造成的死亡病例比较罕见，目前尚没有大规模的统计资料，且死亡率尚不清楚。
2、目前，儿童营养不良仍然是全世界儿童健康的主要威胁，在很多国家中，儿童的死亡原因大约有三分之一。
（四）易发病的群体
1、有消化吸收障碍、长期发热、急慢性传染病、慢性消耗性疾病的人，可能会出现蛋白质-能量营养不良。
2、新生儿蛋白质-能量营养不良也会导致早产、多胎、宫内营养不良等。
3、饮食不良的人，可能会出现蛋白质-能量失调。
（五）易发生的区域
在农村和欠发达的地方比较常见。
02蛋白质-能量营养不良的起因
造成蛋白质-能量营养不足的常见原因是：食物摄取减少，营养吸收障碍和丢失，营养需求增加，这些都是由于某些慢性疾病、饮食不当、儿童饮食习惯等因素所致。
03蛋白质-能量营养不良的征象
轻度和早期营养不良的症状是不典型的，随着营养不良的加重，会出现体重不增或下降、消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，严重者还会出现身体各个器官功能障碍和代谢紊乱，儿童发育不良，抵抗力下降，智力发育迟缓，学习能力下降，长期影响身体健康。
04蛋白质-能量营养不良的检验
（一）化验
1、血常规
血常规可以帮助诊断和治疗，包括贫血、溶血、疟疾等。C反应蛋白（CRP）增高是细菌、病*感染的主要原因。
2、大便检查
大便常规、涂片镜检查主要是检查是否存在消化功能异常、是否有寄生虫感染等。
3、血液生化指标
可检查肝功能异常、肾功能异常、代谢性碱中*、代谢性酸中*、低钠血症、代谢性碱中*、贫血、低血糖、高血糖、转铁蛋白、总蛋白、（前）白蛋白等，可以帮助医生确定病情，为制定治疗方案提供依据。
4、血样涂片
通过观察病人是否感染细菌、病*、疟疾等，可以帮助诊断出血液疾病，对治疗有一定的帮助。
5、胰岛素样生长因子1(IGF1)
它不受肝脏功能的影响，是一种敏感和可靠的早期检测蛋白-能量失调的标志。
（二）附加检查
对心电图进行常规的心电图检查，可以帮助诊断和鉴别心脏病。
05蛋白质-能量营养不良的诊断
（一）判别原理
根据儿童的年龄、喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统机能障碍、营养不良等临床表现，可以确诊。身高和体重是营养不良诊断的基础。如果是心源性水肿、肾源性水肿、肿瘤、甲状腺功能亢进等，需要做进一步的检查。
（二）诊断
1、心脏性水肿
心源性水肿是因为心功能不全而导致心衰的水肿，其特征是从身体低垂位置开始对称性凹陷性水肿，逐渐发展成全身性水肿，并伴随着静脉压升高、消化道症状、心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水等。两者可以通过心脏体查、心脏彩超等检查来区分。
2、肾源性水肿
肾源性水肿是由于肾病所致，常见于各种类型的肾炎、肾病。其特征为：早期的上睑及面部浮肿，后期出现全身浮肿，并伴有胸腹水。临床上常有尿检异常、高血压、肾功能损害等。两者可以通过肾脏原发病和肾功能检查来区分。
3、肝源性浮肿
肝源性水肿是由肝硬化等疾病引起的。首先是腹水，然后是脚踝，然后是上肢，但头面部和上肢通常不会有水肿。*疸、肝大、脾大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、出血、肝功能指标异常等是肝功能下降、门静脉高压的主要表现。两者可以根据体格检查、肝脏CT、B超等进行鉴别。
4、粘液性浮肿
多见于甲状腺功能低下的患者，其特征是非凹陷性水肿，多见于下肢胫骨前部，或在眼窝附近。两者可以用甲状腺功能等来进行鉴别。
5、慢性感染
长期感染病人蛋白质损失过多，可引起低蛋白血症，且常伴有不同程度的营养不良。但是，慢性感染的病人会出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区疼痛、低热、盗汗、咳嗽、咯血等。可以通过影像学检查来确定病变，同时还可以观察到白细胞升高、C反应蛋白升高等。
6、肿瘤
癌症晚期会表现为消瘦，同时还会伴随着恶病质和多种肿瘤的典型症状。肿瘤的症状体征、影像学检查、肿瘤标志物、组织活检等都能诊断。
7、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的病人会出现多汗、脾气急躁、震颤、多动、心悸、多食、多便、突眼、甲状腺肿等症状。两者可以根据是否有高代谢症状、血清甲状腺素水平、促甲状腺激素水平、甲状腺肿大等来进行鉴别。
8、糖尿病
糖尿病的临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降。两者可以通过血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白等来判断。
结语：由于饮食减少，饮食不当，蛋白质和热能摄入不足引起的蛋白质-能量营养不良，可以通过饮食调整、营养补充和药物的辅助，一般可以得到很好的控制，并且可以恢复正常的发育。对于继发性疾病的病人，其预后与原发病的治疗效果有很大关系，一般可以得到有效的控制，防止并发症的发生，防止营养不良的恶化。