导语：胃切除后吸收不良综合征，又称胃肠吸收障碍。由于胃切除术后胃肠道正常解剖出现生理变化和营养吸收障碍，患者会出现腹泻、消瘦、贫血、骨痛等一系列症状，临床上称为胃切除后吸收不良综合征。患者通常需要积极地药物治疗或手术治疗以获得良好的预后，如果不是正规有效的治疗，严重威胁生命。
01胃切除后吸收不良综合征的病因和症状
（一）病因
1、概述
胃切除术后吸收不良综合征主要是由于胃组织丢失，影响胃肠消化功能，导致吸收差。
2、基本病因
胃切除术后消化道吸收的原因如下：胃切除术后胃容积和消化液分泌量的减少影响了食物中营养素的吸收。胃排空过快，小肠运动速度加快可能影响营养素的吸收。胰腺、胆囊分泌的消化液异常可能影响食物的消化。消化酶的缺乏、肠道细菌的增殖等会影响营养素的吸收。压力太大，节食、厌食，或合并有胆囊炎、胰腺炎等疾病的患者，经胃切除术后，容易出现营养不良的情况。
（二）症状
胃切除术后吸收不良综合征是胃切除的一种长期并发症，主要表现为贫血、消瘦、腹泻、骨痛等症状。
2、典型症状
（1）贫血
胃切除术后胃酸的减少影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。由于胃切除术后缺乏抗贫血因子，维生素B12的吸收受阻，导致高血钙性贫血。
（2）消瘦
由于营养吸收不良，病人体重减轻，体重下降。
（3）腹泻
胃排空过度，小肠蠕动增加，消化不良，食物和消化液混合不良都会影响脂肪吸收，导致患者出现脂肪腹泻。
（4）骨痛
骨质疏松症可由骨软化引起。主要症状为骨痛、下肢无力、易骨折等。
（5）其他
有些患者由于长期贫血，心脏代偿性增加，加重心脏负担，可出现贫血性心脏病。
3、并发症
（1）营养不良问题
胃切除术后的可吸收性，常表现为体重减轻、消瘦等营养不良。
（2）骨质疏松症
经胃切除术后，钙和维生素D吸收下降，骨营养缺乏，长期骨质疏松，主要表现为全身骨痛，易脆性骨折。
02胃切除后吸收不良综合征的检查及诊断
（一）检查
1、预期的检查
为了明确诊断，医生可能要求病人进行血液测试、血液生化、电解质和微量元素测定、X射线和消化内镜检查。
2、实验室检查
血液、生化、电解质和微量元素等实验室测试可以帮助医生评估病人病情的严重程度。实验室检测有时显示小细胞或巨细胞贫血症，血清铁结合和铁蛋白水平低，维生素B12和叶酸水平低于正常值。
3、成像检查
CT等影像学检查可出现胃残留大小，吻合口正常，也可发现胃排空过快的现象。骨软化和骨质疏松症有时可以看到在全身长骨照片。通过口服钡剂，看钡剂在肠道排除的情况，可以判断肠蠕动消化功能。
（二）诊断
1、诊断原则
医生可以通过仔细询问病人的病史，结合临床结果和辅助结果做出诊断。在诊断过程中，医生应检查是否有残存胃癌，老年骨质疏松，多种癌症和其他疾病。
2、鉴别诊断
（1）残胃癌
当贫血、消瘦、全身营养不良和吻合溃疡发生时，应查明胃残端癌。主要通过胃镜、活检病理学鉴定。
（2）老年性骨质疏松
老年人经胃切除术后活动减少，营养不良也可发生骨质疏松。如果没有残胃过小、吻合口过大、胃排空过快的现象，则不属于胃切除术后的不良吸收综合征。可通过钡餐检查和胃镜检查确诊。
（3）多重癌
胃切除术后，患者有消瘦、贫血等症状，应做全身检查，排除其他部位的肿瘤。
03胃切除后吸收不良综合征的治疗
1、治疗的原则
胃切除后吸收不良综合征的治疗方式主要依赖于饮食调节、营养治疗和药物治疗，必要时可通过整形外科手术进行矫正。
2、一般治疗
（1）饮食调节
鼓励患者多食，建议患者多吃高热量、易消化的食物，注意少吃多食。同时注意补充消化酶制剂。
（2）营养治疗
在专业医师的指导下，补充铁、维生素B12、钙制剂、叶酸等。
3、外科处置
内科治疗无效后，发现胃肠吻合口太大或输入环过长，可手术矫正。
04胃切除后吸收不良综合征的日常防治
患者在日常生活中应注意饮食，积极配合治疗，听从医嘱服药。定期复查，使医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
2、心理护理
（1）心理特征
患者可能因症状复发，影响生活质量，导致抑郁症和悲观主义。
（2）护理措施
家庭要了解病人的情绪状态，注意发现和满足病人需要，消除病人忧虑；病人要保持乐观的态度，避免不必要的压力，面对疾病；你可以做一些分散注意力的事情，如看电视或玩拼图。
3、药学服务
建议患者按时并根据药物用量使用药物，以避免自身的增加或减少或滥用药物。
4、手术后护理
（1）病情观察
家庭应注意患者的心理是否有烦躁不安，切口敷料有无渗血和胃肠液。
（2）胃肠减压的护理
术后病人将被植入胃肠管持续减压2-3天，家属应注意观察胃管是否畅通，以及排出液的数量和性质，如果大量红血球的排出需要及时告知医务人员。
（3）体位及活动
麻醉清醒时，血压保持半卧位，尽早按时卧床，术后2位家庭成员可帮助患者下床活动，促进肠蠕动恢复。
5、生活管理
（1）注意休息
兼顾工作与休息，注意休息和保暖，预防感染，合理饮食，少吃多吃。
（2）适当运动
可根据病情采取相应的活动，选择合适的运动方式，以身体能承受的程度。
（3）按时服药
按照医生的嘱咐按时服药，不要随意增减药物量。病情变化时，定期进行门诊随访和及时治疗。
6、饮食管理
患者应少吃多吃，循序渐进，可减少一些并发症的发生。平时饮食应富含营养，易消化吸收，避免刺激食物对胃的损害。患者应少吃一日三餐，即每天5-6餐饭，逐渐地，半年到1年逐渐恢复到3日餐。选择营养价值高、富含镁、钙和维生素的食物。食物应该容易消化和柔软。
结语：避免生的、冷的，硬的和油炸的食物，刺激性食物和浓茶，酒精饮料，并且应该戒烟。预防措施，选择合适的胃切除术，调整饮食，养成良好的生活习惯，对预防胃切除后的吸收不良具有积极意义。